Atlas_Rostovts_rentgenanatomiii_i_ukladok_chast_2

Рис. 14 Укладка для обзорной рентгенографии органов грудной полости в боковой

проекции в горизонтальном положении на спине

При выполнении рентгенограммы больной находится на носилках или кровати. Под спину больного подкладывают прокладку высотой около 10 см. Руки подняты кверху. Кассету устанавливают в вертикальном положении вдоль исследуемой стороны, нижний край ее должен располагаться на уровне нижней поверхности прокладки так, чтобы полностью захватить задние отделы легких и грудную стенку. Трубку поворачивают под углом 90°. Центральный луч направляют горизонтально на среднеподмышечную линию, что соответствует уровню угла лопатки. Для фиксации кассеты у боковой поверхности грудной клетки целесообразно использовать стандартные валики или специальное приспособление.

Прицельная рентгенография верхушек легких в прямой передней проекции

Рис. 15 Укладка для прицельной рентгенографии верхушек легких в прямой передней

проекции

Положение больного — стоя лицом к кассете с наклоном кпереди. Голова запрокинута, плечи максимально опущены, руки лежат вдоль туловища, кисти рук тыльными поверхностями прилегают к бедрам. Используют кассету размером 24×30 см. Центральный луч направляют горизонтально по средней линии на остистый отросток II грудного позвонка.

УКЛАДКИ ДЛЯ ПРИЦЕЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ВЕРХУШЕК ЛЕГКИХ

Прицельная рентгенография верхушек легких в прямой передней проекции при положении гиперлордоза

31

Положение больного — лежа на спине. Руки вдоль туловища. Для того чтобы плоскость трахеобронхиального дерева была параллельна плоскости кассеты, необходимо при помощи ватных валиков приподнять поясницу под углом 8-10°.

Кассету размером 24×30 см ориентируют по длине. Центральный луч направляют на границу верхней и средней трети тела грудины. При выборе оптимального среза необходимо ориентироваться на данные анализа рентгенограмм, выполненных в прямой и боковой проекциях.

Глубину срединного фронтального (трахеобронхиального) слоя определяют на столе томографа путем измерения высоты грудной клетки (Н) на фазе среднего вдоха соответственно уровню сочленения рукоятки и тела грудины (ориентиром так же может быть место прикрепления 2 ребра к грудине). Расчет производят по формуле Н/2±1см. При оптимально выбранном уровне среза отчетливо видны трахея, ее бифуркация, главные и долевые бронхи. При объемном уменьшении клетки легкого или отдельных его долей и патологических образованиях средостения наблюдается смещение трахеи, главных и долевых бронхов. При этом необходимо дополнительно выполнить томограммы на 1-2 см кзади и кпереди.

Маркируют фронтальные томограммы по выставляемому срезу на томографе.

ТОМОГРАММА ТРАХЕИ, ДОЛЕВЫХ БРОНХОВ И КОРНЕЙ ЛЕГКИХ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

35

Томография трахеи, долевых бронхов, корней и легких в боковой проекции

Рис. 23 Укладка для томографии легких в боковой проекции

Больной лежит на боку, на стороне поражения. Руки подняты кверху и скрещены над головой. Измеряют расстояние от поверхности стола до остистых отростков грудных позвонков, что соответствует уровню расположения трахеи. Используют кассету 24×30 см. Центральный луч направляют на средне подмышечную линию соответственно уровню VI-VII позвонка. Для трахеи 1-ю рентгенограмму производят на уровне срединной плоскости и на 1 см вправо от нее. Долевые бронхи и корень правого легкого отчетливо определяются на расстоянии 3-5 см, а левого — 4-6 см книзу от срединной сагиттальной плоскости при положении больного соответственно на правом или левом боку.

Например: больному необходимо выполнить боковую томограмму левого легкого. Для этого пациента укладывают на исследуемую сторону. Расстояние от поверхности стола до остистых отростков грудных позвонков составляет Н=15 см. Из этого числа вычитают L=5см (15-5=10 см), на томографе выставляют срез 10 см, а снимок маркируют по вычитаемому числу, т.е. 5 см.

Томография легких в косой проекции (для визуализации среднедолевого бронха)

36

Рис. 24 Укладка для

томографии легких в косой проекции (для визуализации среднедолевого бронха).

Для выполнения косой рентгенограммы пациент укладывается на правый бок, наклоняется кзади так, чтобы сагиттальная плоскость исследуемого составляла с плоскостью стола угол 45 градусов. От срединного среза отнимают 4-5 см и полученный результат выставляют на томографе. Центральный луч направляют на корень легкого. Снимок маркируют по вычитаемому числу т.е 4-5 см.

УКЛАДКИ ДЛЯ ПРИЦЕЛЬНОЙ ТОМОГРАФИИ ЛЕГКИХ

Прицельная томография легких в прямой проекции

Выбор оптимального среза определяют по данным обзорных рентгенограмм. По рентгенограмме, выполненной в боковой проекции измеряют расстояние от центра патологической тени до задней поверхности грудины. Затем в положении больного на спине, измеряют высоту грудной клетки и определяют глубину срединного фронтального слоя для томографии.

37

Н

L

А

Например, Н=26 см; патологическая тень располагается на расстоянии L=21см кзади от задней поверхности грудины. Томографию производят на глубине А=(26—21) = 5см ± 1 см. Маркируют фронтальные томограммы по выставляемому срезу на томографе – А (рис. 25, 26).

Больного укладывают так же, как и при выполнении томографии трахеобронхиального дерева, но при этом патологический фокус должен проецироваться на центр кассеты.

Прицельная томография легких в боковой проекции

Н

Рис. 27 Укладка для прицельной томографии легких в боковой проекции

По прямой обзорной рентгенограмме измеряют расстояние от остистых отростков грудных позвонков до середины патологической тени – L (рис. 28).

38

А L

Н

В положении больного на соответствующем боку устанавливают расстояние от остистых отростков позвонков до плоскости стола – Н (рис. 27, 28).

Из этой величины вычитают расстояние от остистых отростков позвонков до середины патологической тени по обзорной рентгенограмме легких в прямой проекции - L. Полученная разница соответствует глубине оптимального слоя – А (рис. 28), которое устанавливается на томографе.

Например, Н=15 см; центр патологической тени находится на L=7 см латеральнее срединной сагиттальной плоскости. Из этой величины вычитают расстояние от остистых отростков позвонков до середины патологической тени А = Н-L. Томограмму производят на глубине А=15-7 = 8±1см от плоскости стола. Полученная разница соответствует глубине оптимального слоя. Снимок маркируют по вычитаемому числу L (рис. 29).

Укладка больного аналогична укладке при томографии трахеи и корня легкого в боковой проекции, но при этом учитывают локализацию патологического образования, которое должно проецироваться на центр кассеты.

Прицельная томография верхушек легких

Прицельная томография верхушек используется для детализации патологического очага на верхушках.

39

Рис. 30 Томограмма левой верхушки в прямой

проекции

Рис. 31 Укладка для прицельной томографии верхушек легких

Чаще томографию верхушек легких выполняют в прямой задней проекции. Выбор глубины среза осуществляют с учетом локализации патологического процесса. Обычно томограммы верхушек легких выполняют на глубине 5, 6, 7 см кверху от плоскости стола или на уровне срединной фронтальной плоскости и книзу от нее на 1, 2, 3, 4 см. Центральный луч направляют на середину исследуемой области.

40