Atlas_Rostovts_rentgenanatomiii_i_ukladok_chast_2

В настоящее время при рентгенографии легких используют излучение средней и повышенной жесткости.

Рентгенограмма, произведенная с помощью излучения средней жесткости (65-70 кВ), характеризуется средней контрастностью, удовлетворительной проработкой скелета и мягких тканей грудной клетки, достаточно четкой видимостью сосудистого рисунка на фоне ребер.

Рентгенограмма, выполненная с помощью рентгеновского излучения повышенной жесткости (80-100 кВ и более), (обладающего большей проникающей способностью, отличается четким изображением анатомических образований грудной клетки. Такая рентгенограмма менее контрастна, с преобладанием монотонных серых тонов. Скелет грудной клетки виден достаточно дифференцированно, ребра выглядят более «прозрачными», в них отчетливо видны корковый слой и структура губчатого вещества. Поэтому сосудистый рисунок легких виден на всем протяжении, отдельные мелкие сосудистые ветви прослеживаются на фоне ребер и даже в местах проекционного наслоения двух ребер.

Мягкие ткани грудной клетки (грудные мышцы, молочные железы) образуют тени малой интенсивности, не перекрывающие сосудистый рисунок легких. Вследствие выравнивающего эффекта на «жестких» рентгенограммах отображаются патологические очаги малой величины. Сверхжесткие рентгенограммы необходимо производить с помощью отсеивающей решетки и с использованием дополнительных фильтров.

Рентгенограммы, выполненные «мягким» длинноволновым излучением (напряжение 45-60 кВ), характеризуются повышенной контрастностью, резким переходом черного и белого цвета. Скелет грудной клетки при этом проработан недостаточно: позвонки, ключицы, ребра имеют подчеркнуто белый оттенок, непрозрачные, «сахарные»; в ребрах не дифференцируются корковый слой и губчатое вещество. Поэтому сосудистый рисунок на фоне ребер не виден, корни не структурны. Если рентгенограммы недоэкспонированы, то отображение на фоне легких мягких тканей грудной клетки способствует кажущемуся обогащению легочного рисунка. Нередко грудные мышцы и молочные железы образуют интенсивные тени, перекрывающие легкие. Поэтому рентгенограммы легких, произведенные «мягким» излучением с недостаточной экспозицией, не отражают истинного состояния легких и не способствуют правильной интерпретации выявляемых изменений.

Анализ рентгенограмм, выполненных в боковой проекции, производится с учетом особенностей установки обследуемого. Различают боковую, переднебоковую, заднебоковую установки обследуемого, которые отличаются различным направлением поворота туловища обследуемого к трубке или кассете.

Признаками установки обследуемого в боковой проекции без поворота туловища к трубке или кассете, при котором фронтальная плоскость тела обследуемого перпендикулярна плоскости кассеты, являются: не строго профильное изображение грудины и позвоночного столба, тела позвонков слегка развернуты, реберные дуги прилежащей и отдаленной сторон не

21

совпадают. Выполнять рентгенограммы в такой установке целесообразно при локализации патологического процесса в среднем средостении, корнях, прикорневых зонах легких.

Критерием установки обследуемого в переднебоковой проекции с поворотом туловища к трубке под углом 8-12° является строго профильное изображение грудины. При этом задние отделы ребер прилежащей и отдаленной сторон не совпадают, разведены, грудные позвонки также изображены не в строго боковой проекции. При такой установке обследуемого проекционные искажения будут меньше выражены, что позволяет сделать объективные выводы об отношении патологического процесса к передней грудной стенке, пристеночной плевре, загрудинному пространству.

Рентгенограмма, полученная при установке исследуемого в заднебоковой проекции с поворотом туловища к кассете под углом 8-12° характеризуется развернутым изображением грудины, а ребра прилежащей и отдаленной сторон почти совпадают, тела позвонков видны в строго боковой проекции.

При анализе рентгенограмм в боковой проекции следует обращать внимание на изображение мягких тканей грудной клетки, особенно верхнего плечевого пояса, уточнять степень приподнятая верхних конечностей, расположение лопаток. У тучных лиц большие грудные мышцы в значительной степени перекрывают загрудинное пространство. Лопатки проецируются обычно кпереди от позвоночника или наслаиваются на верхние грудные позвонки.

Признаками правильной экспозиции рентгенограмм в боковой проекции являются: дифференцированное изображение скелета грудной клетки, плечевого пояса, свода грудной клетки, раздельное изображение тел и межпозвоночных пространств верхних грудных позвонков, а также суставной впадины и головки плечевой кости прилежащей стороны. На фоне скелета грудной клетки отчетливо дифференцируются тень сердца, аорты, корней легких и легочный рисунок.

На недоэкспонированных рентгенограммах в боковой проекции указанные костные ориентиры не видны или определяются неотчетливо, интенсивность тени скелета и мягких тканей грудной клетки увеличивается, что не позволяет судить о состоянии верхушечно-задних сегментов легких и верхнего средостения.

Переэкспонированные рентгенограммы легких в боковой проекции характеризуются меньшей контрастностью различных по плотности анатомических образований, большей прозрачностью ребер и тел позвонков. Исчезает различие интенсивности теней сердечно-сосудистого пучка, загрудинного и позадисердечного пространств. Сосудистый рисунок легких за пределами корней не дифференцируется.

Выдержка при рентгенографии легких в боковой проекции обычно удваивается по сравнению с рентгенографией в прямой проекции, но не должна превышать 0,3-0,4 с. О длительности выдержки судят по четкости изображения и структурности корней легких. Определить продолжительность выдержки по четкости контуров сердца невозможно. Как правило, более четким выглядит контур правого желудочка и восходящей части аорты; задний

22

контур сердца на уровне левого предсердия виден неотчетливо из-за проекционного наложения теней сосудов легких.

Рентгенограммы легких в боковой проекции обычно выполняют коротковолновым (жестким) излучением. Напряжение на трубке, по сравнению с рентгенографией в прямой проекции, увеличивают на 15-20 кВ. При этом отмечается определенная градация теней, образованных различными органами и тканями: видна структура ребер и позвонков, сердечно-сосудистая тень имеет наибольшую интенсивность, по сравнению с которой загрудинное и позадисердечное пространства выглядят наиболее прозрачными, четко определяются структура корней и легочный рисунок. Прозрачность загрудинного и позадисердечного пространств необходимо сравнивать с тенью сердца, интенсивность которой наибольшая.

Коротковолновое излучение целесообразно применять при локализации патологических образований в задневерхних отделах грудной клетки, что способствует выявлению не только самой патологической тени, но и ее структуры.

Фотообработка экспонированной рентгенограммы состоит из проявления, фиксирования, промывки и просушивания. Различают правильно проявленные, недопроявленные и перепроявленные рентгенограммы.

Правильно проявленная рентгенограмма легких характеризуется оптимальной контрастностью с широким диапазоном градации интенсивности теней. Участки легких, наименее перекрытые мягкими тканями грудной клетки (наддиафрагмальные зоны у мужчин и подключичные — у женщин), имеют темно-серый оттенок. В зоне проекционного перекрытия легких мягкими тканями грудной клетки в зависимости от их плотности интенсивность серого цвета уменьшается и переходит в различные оттенки белого цвета. Контуры мягких тканей грудной клетки отчетливо видны. Определяется сосудистый рисунок легких. Свободные участки рентгенограммы, за пределами грудной клетки, имеют наиболее темный оттенок (бархатисто-черный цвет), интенсивность которого зависит от особенностей основы пленки (голубая, желтая).

На правильно проявленной боковой рентгенограмме легких наиболее темными (темно-серыми) выглядят загрудинное и позадисердечное пространства. Отчетливо дифференцируется сосудистый рисунок легких.

Недопроявленная рентгенограмма легких неконтрастная, на ней преобладает светло-серый цвет с малой градацией теней различных по плотности анатомических образований, не занятые туловищем свободные участки рентгенограммы недостаточно зачернены, также имеют серый оттенок. Сосудистый рисунок легких четко не дифференцируется, особенно на уровне проекционного пересечения ребер.

Перепроявленная рентгенограмма представляется монотонно темной, без градации серых и черных цветов. Мягкие ткани грудной клетки не дифференцируются, сосудистый рисунок легких четко не виден. На перепроявленной рентгенограмме нельзя выявить структурные изменения легочного рисунка и очагово-инфильтративные тени малой и средней интенсивности.

23

Правильно зафиксированная рентгенограмма характеризуется наличием только черно-серо-белых цветов, которые не изменяются в процессе хранения.

Недофиксированная рентгенограмма отличается наличием желтооранжевого или красноватого цвета, распространенность и интенсивность которого нарастает в процессе хранения. Вследствие этого такие рентгенограммы становятся непригодными для анализа.

УКЛАДКИ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА ОБЗОРНЫХ И ПРИЦЕЛЬНЫХ РЕНТГЕНОГРАММ И ТОМОГРАММ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Подготовка больного: необходимо раздеться до пояса, снять цепочки, медальоны и другие украшения. Во избежание образования дополнительных теней, проецирующихся на верхушки легких, женщинам следует приподнять длинные волосы и зафиксировать на голове с помощью шпилек или косынки. Иногда при выполнении исследования больные, находящиеся в тяжелом состоянии, могут оставаться внательном белье.

РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

24

расстояние 1,5м. Рентгенограмму выполняют при задержанном дыхании после умеренного вдоха.

При выполнении обзорной рентгенограммы в прямой задней проекции в вертикальном положении больного устанавливают так же, как для прямой передней, но спиной к кассете. Центральный луч направляют на середину тела грудины. Обычно из-за отсутствия должного наклона туловища кпереди на рентгенограммах, выполненных в задней проекции, ключицы перекрывают верхушки легких.

Обзорная рентгенография органов грудной полости в прямой задней проекции в горизонтальном положении

Рис. 10 Укладка для обзорной

рентгенографии органов грудной полости в прямой задней проекции в горизонтальном положении

При рентгенографии в положении больного лежа в постели кассету подкладывают под спину, руки по возможности отводят в стороны или укладывают вдоль туловища ладонными поверхностями кнаружи. Трубка находится сверху. Высокое напряжение включают в фазе умеренного вдоха.Обзорную рентгенограмму в прямой задней проекции можно выполнять при помощи передвижного палатного аппарата.

Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции при положении больного в латеропозиции

Рис. 11 Укладка для рентгенографии органов грудной полости в прямой проекции при

положении больного в латеропозиции

Рентгенограмму в латеропозиции выполняют за графическим штативом. Больного укладывают поперек стола или на каталку на бок. Руки скрещены над головой. Кассету размером 24×30 см устанавливают по длиннику вдоль

27

туловища. Больной обращен к кассете передней или задней поверхностью груди в зависимости от необходимости получения переднего или заднего прямого снимка. В целях охвата краевых отделов легкого и внутреннего контура ребер под грудь больного необходимо подложить поролоновую прокладку, а кассету установить так, чтобы нижний край ее располагался не менее чем на 5 см ниже боковой поверхности груди. Рентгеновскую трубку располагают спереди или сзади больного. Центральный луч направляют горизонтально на середину исследуемой области.

УКЛАДКИ ДЛЯ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

28