Atlas_Rostovts_rentgenanatomiii_i_ukladok_chast_2
.pdf
Восходящую (ретроградную) уретрографию выполняют только при исследовании мочеиспускательного канала у мужчин (рис. 101). С помощью шприца Жане либо обычного шприца через наружное отверстие мочеиспускательного канала в опорожненный мочевой пузырь медленно вручную вводят рентгеноконтрастное вещество в количестве 20-100-150 мл.
УРЕТРОГРАММА
Рис. 101 |
3. pars membranacea |
1. pars pendula urethrae (cavernosa) |
4. pars prostatica (в центре семенной бугорок) |
2. pars bulbosa |
5. шейка мочевого пузыря |
Рентгенографию производят в задней и косой проекциях во время заполнения мочеиспускательного канала рентгеноконтрастным веществом. У мужчин оптимального заполнения губчатой части мочеиспускательного канала достигают при ретроградной, а предстательной и перепончатой частей
— при микционной уретрографии, поэтому их проведение нередко сочетают.
УКЛАДКИ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РЕНТГЕНОГРАММ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей в прямой задней проекции
121
Рис. 102 Укладка для обзорной рентгенография почек и мочевыводящих путей в
прямой задней проекции.
Положение больного — лежа на спине с выпрямленными ногами (рис. ). Срединная плоскость туловища совпадает со средней линией стола, а фронтальная — параллельна его плоскости. Кассета размером 30×40 см расположена в кассетодержателе продольно от XI грудного позвонка до седалищных бугров. Центральный луч направляют срединно на 2 см выше межгребневой линии перпендикулярно к кассете. При выполнении прицельной рентгенографии почек и при томографии центральный луч направляют на I-II поясничные позвонки.
Эта же укладка может быть выполнена и в положении больного стоя у вертикального штатива. Установка больного, размещение кассеты, направление и центрация луча такие же, как и при рентгенографии в положении больного лежа.
О правильности укладки на рентгенограмме, выполненной в прямой задней проекции, судят по симметричности изображения ребер, позвонков и костей таза, а также по захвату XI грудного позвонка и седалищных костей.
Прицельная рентгенография почек и мочеточников в прямой задней проекции
Укладку выполняют при односторонней ретроградной и антеградной пиелографии. Положение больного — лежа на спине, такое же, как при выполнении обзорной рентгенограммы (рис. 102). Но при этом средняя линия стола соответствует паравертебральной линии исследуемой стороны тела больного Центральный луч направляют на исследуемую сторону паравертебрально, на 2 см выше межгребневой линии, перпендикулярно к кассете. Кассета размером 15×30 см расположена в кассетодержателе.
Прицельная рентгенография почек в боковой проекции
Рентгенография может быть произведена в положении больного лежа на левом или правом боку. Руки подняты и уложены за голову, ноги для устойчивости положения слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Фронтальная плоскость туловища перпендикулярна плоскости стола, а позвоночник соответствует средней линии стола.
122
Рис. 103 Укладка для прицельной рентгенографии почек в боковой проекции
Кассета размером 24×30 см расположена продольно в кассетодержателе от уровня XI грудного до I крестцового позвонка. Центральный луч направляют соответственно переднему отделу тела на уровень расположения II поясничного позвонка перпендикулярно к плоскости кассеты. Рентгенография в этой же проекции может быть выполнена и в положении больного стоя у вертикального штатива при сохранении тех же соотношений между туловищем, кассетой и центральным лучом.
Прицельная рентгенография почек в косых задних проекциях
Рис. 104 Укладка для прицельной рентгенографии почек в косых задних проекциях.
В связи с тем, что фронтальная плоскость почек с фронтальной плоскостью туловища образует угол 45—70o, открытый медиально, для получения изображения почки в боковой проекции производят их раздельную рентгенографию в косых проекциях для туловища.
Для рентгенографии почек в косой задней проекции больного укладывают на исследуемый бок так, чтобы фронтальная плоскость туловища с плоскостью стола составила угол 45° (угол открыт кзади). Руки прижаты к груди, ноги для устойчивости несколько согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Средней линии стола соответствует околопозвоночная
123
линия исследуемой стороны. Кассета размером 15×30 или 18×24 см сориентирована продольно в кассетодержателе от уровней расположения XI грудного до I крестцового позвонка. Центральный луч направляют по паравертебральной линии на уровень расположения II поясничного позвонка перпендикулярно к плоскости стола.
Рентгенография в этой же проекции может быть выполнена в положении больного стоя у вертикального штатива при сохранении таких же соотношений между туловищем, кассетой и центральным лучом, как и при положении больного на боку.
УКЛАДКИ ДЛЯ ПРИЦЕЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Прицельная рентгенография мочевого пузыря может быть выполнена в задней прямой, аксиальной, а также в правой и левой косых проекциях.
Прицельная рентгенография мочевого пузыря в прямой задней проекции
Рис. 105 Укладка для прицельной рентгенографии мочевого пузыря в прямой задней
проекции.
Положение больного — лежа на спине с выпрямленными ногами. Срединная сагиттальная плоскость туловища совпадает со средней линией стола. Кассета размером 18×24 см поперечно ориентирована в кассетодержателе. Ее краниальный край расположен на уровне крестцовоподвздошных суставов, а каудальный - на 2-3 см ниже лобкового симфиза. Центральный луч направляют срединно на 3-5 см выше лобкового симфиза - перпендикулярно к кассете.
Прицельная рентгенография мочевого пузыря в аксиальной проекции
124
Рис. 106 Укладка для прицельной
рентгенографии мочевого пузыря в аксиальной проекции
Положение больного - сидя на краю стола со спущенными ногами. Отведенными назад руками он опирается о деку стола, фиксируя отклоненное кзади туловище. Фронтальная плоскость туловища с плоскостью стола образует угол 70-75°, открытый кзади. Кассета размером 18×24 см расположена в кассетодержателе симметрично относительно срединной плоскости туловища так, чтобы ее передний край на 2-3 см выступал кпереди от лобковой области.Центральный луч направляют на 2-3 см кзади от лобкового симфиза, перпендикулярно к кассете.
Прицельная рентгенография мочевого пузыря в задних косых проекциях
Рис. 107 Укладка для прицельной
рентгенографии мочевого пузыря в задней косой проекции
Положение больного — лежа на боку, соответствующему исследуемой стороне, туловище отклонено кзади так, что его фронтальная плоскость образует с плоскостью стола угол 30-40°, открытый кзади. Руки отведены кпереди, а ноги для устойчивости положения слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах.Кассета размером 13×18 см ориентирована поперечно в кассетодержателе под областью мочевого пузыря так, чтобы ее боковой край захватывал головку тазобедренного сустава, а нижний - седалищный бугор исследуемой стороны. Центральный луч направляют отвесно на 3-5 см кверху и кзади от лобкового симфиза.
125
УКЛАДКИ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИЦЕЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
У мужчин прицельную рентгенографию мочеиспускательного канала выполняют в задней прямой и левой косой проекциях, а у женщин — в задней прямой проекции.
Прицельная рентгенография мочеиспускательного канала в прямой задней проекции
Рис. 108 Укладка для прицельной
рентгенографии мочеиспускательного канала в прямой задней проекции
Положение больного — лежа на спине с вытянутыми и несколько разведенными ногами. Сагиттальная плоскость туловища перпендикулярна к плоскости стола. Кассета размером. 13×18 см лежит на столе продольно под областью мочеиспускательного канала так, что ее краниальный край выстоит на 4-5 см краниальнее симфиза.Центральный луч направляют каудально пол углом 30o к вертикали на 1-2 см выше симфиза.
Прицельная рентгенография мочеиспускательного канала у мужчин в правой косой проекции.
Рис. 109 Укладка для прицельной
рентгенографии мочеиспускательного канала у мужчин в правой косой проекции.
Положение больного — лежа на правом боку так, что фронтальная плоскость туловища образует с плоскостью стола угол 40-45°, открытый кзади. Левая нога слегка отведена и ротирована кнаружи, правая - согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена кнаружи и уложена в
126
плоскости стола, половой член расположен параллельно правому бедру и лежит соответственно медиальной группе мышц. Кассета расположена в плоскости стола под областью мочевого пузыря и полового члена. Центральный луч направлен перпендикулярно к кассете на корень полового члена.
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
К внутренним мужским половым органам относятся предстательная железа и парные органы: яичко с придатком, семявыносящий проток, семенной пузырек и семенной канатик.
По величине и форме предстательная железа напоминает каштан. Через железу проходит предстательная часть мочеиспускательного канала, в которую открываются протоки предстательной железы.
Семенные пузырьки представляют собой парный, грушевидной формы орган с бугристой поверхностью. Семенной пузырек, суживаясь книзу и кпереди, образует выделительный проток, который сливается с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток.
Придаток яичка представляет собой удлиненное образование, серповидно окаймляющее яичко. В нем различают головку, тело и направленный краниально хвост. Проток придатка яичка продолжается в семявыносящий проток.
МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
На современном этапе развития лучевой диагностики основными методами визуализации мужских половых органов являются ультразвуковой, КТ и МРТ.
127
Косвенные рентгенологические сведения о простате можно получить по бесконтрастной простатографии выполненной в прямой задней проекции, цистографии и уретрографии.
УКЛАДКИ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РЕНТГЕНОГРАММ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
При выполнении простатографии в задних прямой и косых проекциях расположение больного, кассеты и центрация луча такие же, как при производстве рентгенограмм мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
128
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Внутренние половые органы женщины включают влагалище, матку, трубы и яичники.
Влагалище представляет собой полую трубку длиной 8-10 см, уплощенную в переднезаднем направлении.
Матка является полым мышечным органом грушевидной формы. В ней различают дно, тело и шейку. Ее широкая выпуклая часть - дно - обращена кверху и кпереди. Тело матки широким основанием примыкает ко дну, где в месте их соединения отходят маточные трубы. Нижний участок тела матки, суживаясь, переходит в перешеек, продолжающийся книзу в шейку матки. Последняя частично погружена во влагалище. Щелевидная полость матки во фронтальной плоскости имеет треугольную форму. Основание ее обращено ко дну, где в верхних углах — рогах матки открываются парные маточные отверстия труб. Нижний угол матки направлен к ее шейке и соответственно к перешейку, переходит в наиболее узкий участок полости матки, продолжающийся в канал шейки. Канал шейки матки веретенообразно расширяется в среднем отделе и открывается во влагалище отверстием матки.
Маточные трубы - парные полые цилиндрической формы образования, медиальный конец которых начинается на границе дна и тела матки. Анатомические части труб: интерстициальная (интрамуральная), истмическая и ампулярная. Маточная труба заканчивается раструбообразным ампулярным отделом, обрамленным бахромками. В ампулярном отделе открывается брюшное отверстие маточной трубы.
Яичники - парные женские половые железы, в которых созревают яйцеклетки. Яичник имеет уплощенно-овальную форму и расположен у стенки малого таза позади широкой связки матки.
Тоническая и сократительная функция матки и труб зависит от фазы овариально-менструального цикла и уровня гормональной активности.
129
МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследование женских внутренних половых органов производят после клизменного очищения кишечника накануне и непосредственно перед исследованием, а также после опорожнения мочевого пузыря. Исследование производят натощак. За 1 ч до исследования рекомендуется принять болеутоляющие средства (анальгин, темпалгин, пенталгин).
Рентгенотелевизионное просвечивание и рентгенографию производят в прямых проекциях (задней - при ретрофлексии или передней — при антефлексии матки), правой и левой косых, а иногда и боковых. Укладки аналогичны таковым при исследовании мочевого пузыря (см. рис. ). Центральный луч направляют на 1-3 см выше лобкового симфиза перпендикулярно к кассете. Количество рентгенограмм, проекцию и время их выполнения определяют при просвечивании.
Контрастное исследование выполняют при введении в полость матки жидкого водорастворимого рентгеноконтрастного вещества – гистеросальпингография (рис. 110). Гистеросальпингографию обычно осуществляют в рентгеновском кабинете. Рентгеноконтрастное вещество перед введением подогревают до температуры тела (37°С). Матку заполняют с помощью шприца вслепую, одномоментно или порционно под контролем экрана или рентгенотелевизионного просвечивания. Рентгенограмма, произведенная вслепую, выполняется в момент введения, а последующие 2-3 через каждые 3-5 мин. Для определения проходимости труб производят повторную рентгенографию, причем при введении водорастворимого рентгеноконтрастного вещества через 25-30 мин.
ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАММА
Рис. 110 Схема нормальной
гистеросальпингограммы:
1. канал шейки матки,
2. полость матки,
3. интерстициальная часть трубы,
4. истмическая часть трубы
5. ампулярная часть,
6. брюшное отверстие трубы
130