1.Органы шеи: гортань, трахея.

Гортань

Гортань (larynx) представлена трубкой, содержащей голосовые связки. Она соединяет глотку с трахеей. Остов ее состоит из пяти хрящей, соединенных мембранами и связками. Гортань расположена на уровне V—VI шейных позвонков. От положения головы, акта глотания и позиции языка скелетотопия ее меняется, надгортанник принимает различное положение по отношению ко входу в гортань.

Гортань спереди прикрыта грудино-подъязычными и частично грудино-щитовидными мышцами, с боков — долями щитовидной железы; позади гортани расположена глотка, переходящая в пищевод. Сверху находится надгортанник, который подлежит к корню языка, снизу гортань продолжается в трахею. Вход в гортань ограничен надгортанником, с боков — черпало-надгортанными складками и сзади — черпаловидными хрящами с вырезкой между ними.

Полость гортани делят на три этажа: 1) преддверие — от надгортанника до ложных голосовых связок, представляющих собой складки слизистой оболочки на боковых стенках органа (щель между ложными голосовыми связками называется rima vestibuli); 2) межсвязочное пространство — от ложных до истинных голосовых связок, содержащих в себе m. thyreoarytenoideus internus и следующих от точек, расположенных на внутренней поверхности угла щитовидного хряща на 7—9 мм ниже его вырезки, к черпаловидным хрящам. Между ложными и истинными связками на боковых поверхностях гортани имеются карманы Морганьи (ventriculi laryngis), направленные своим дном вверх. Слизистая оболочка карманов снабжена большим количеством желез, вырабатывающих слизь для смазывания голосовых связок. Между голосовыми связками имеется голосовая щель (rima vocalis) — самое узкое место гортани; 3) подсвязочное пространство.Кровоснабжается гортань верхней и нижней гортанными артериями (ветви щитовидных артерий). Вены повторяют ход артерий. Лимфатические сосуды направляются в глубокие шейные узлы, в предгортанные, предтрахеальные и околотрахеальные узлы. Иннервируется гортань ветвями симпатического и блуждающего нервов. От блуждающего нерва следуют: верхний гортанный нерв, иннервирующий слизистую оболочку верхнего и среднего участков гортани и m. cricothyreoideus; нижний гортанный нерв (конечная ветвь возвратного нерва), иннервирующий слизистую оболочку подсвязочного участка гортани и все остальные ее мышцы.

2.Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.

Трехмоментный конусно-круговой способ Н.И.Пи-рогова (при ампутации бедра). Рассекают кожу с апоневрозом, кожу оттягива¬ют проксимально и по ее краю рассекают мышцы до кости, затем их оттягива¬ют и пересекают обнажившиеся глубокие мышцы, которые остались при первом разрезе нспересеченными. В глубине образовавшейся мышечной воронки перепиливают кость. В результате этой операции костный опил можно закрыть также мышцами, фасцией и кожей.Особенности формирования культи у детей У детей прежде всего необходимо учитывать особенности формирования диафизарной куль¬ти, связанные с ростом организма. • Отставание в росте мягких тканей и кони¬ческое заострение дистального конца куль¬ти нередко приводят к перфорации кожных покровов в области опила кости и изъяз¬влению рубца. «Физиологическая», или воз¬растная, «коничность» культи, обусловлен¬ная диспропорцией роста мягких тканей и костных отрезков, — этот принцип необхо¬димо особенно соблюдать при ампутациях интенсивно растущих костей (плечевой и костей голени). • Неодинаковый рост парных костей на куль¬тях голени и предплечья. Культи малоберцовой и лучевой костей растут интенсивнее большеберцовой и локтевой костей. • Изменения в костях усеченной конечности, выражающиеся в отставании роста по срав¬нению с симметричным сегментом здоро¬вой конечности, а также в наличии резко выраженной атрофии и резорбции кости дистальнее места прикрепления мышц. • Атрофические изменения в костях неопор¬ных культей, нередко выражающиеся в рез¬ком остеопорозе и образовании поперечной исчерченности. Особенности ампутаций конечностей у детей • Принимая во внимание отставание в росте мягких тканей и образование конических культей, необходимо обеспечить дистальный конец культи достаточным запасом мягких тканей. Концы усеченных мышц следует сшивать над опилом, а при пластических способах ампутации создавать им новые ме¬ста прикрепления к кости на уровне опила.• На голени и предплечье усечение малобер¬цовой и лучевой костей производят прокси-мальнее большеберцовой и локтевой. • Необходимо бороться за каждый сантиметр конечности ввиду заметного отставания в росте культи по сравнению с соответствую¬щим сегментом здоровой конечности. • При рассечении мягких тканей у детей сле¬дует учитывать большую сократимость кожи на задней поверхности конечности, где сле¬дует выкраивать лоскут несколько больших размеров. • Для предупреждения образования остеофи-тов надкостницу обрабатывают апериосталь-ным способом по Бунге. Ее необходимо пе¬ререзать не далее 3 мм проксимальнее уровня опила. Особенно тщательно обраба¬тывают опил кости в области костных выс¬тупов при ампутациях бедра, где остеофиты возникают наиболее часто. • Костный мозг не вычерпывают, а вдавливают тампоном на 3—4 мм в костномозговой канал. • Перед перерезкой нервов в эпиневрий вво¬дят 2—3 мл 2% раствора новокаина. Пере¬секают стволы лезвием безопасной бритвой, не вытягивая их над уровнем мягких тканей во избежание разрыва артерий, кровоснаб-жающих нерв, и образования интраневраль-ных гематом. • Сосуды перевязывают тонкой шелковой ли¬гатурой после их тщательного выделения из окружающих тканей. • При зашивании раны наглухо в ее углах ос¬тавляют дренаж из перчаточной резины или пучка кетгутовых нитей на 1—2 сут. • Для предупреждения образования контрак¬тур применяют иммобилизацию культи гип¬совой лонгетой или повязкой в функцио¬нально выгодном положении близлежащего сустава.