1)Фасции, поверхностные и глубокие, клетчаные пространсва шей, их связки с клетчатвым пространством соседних областей

Фасции шеи Здесь приводится схема В. Н. Шевкуненко, наиболее отвечающая запро¬сам хирургической практики. Согласно этой схеме, на шее можно различать пять фасциальных слоев 1. Первая фасция (fascia colli superficial 18)является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела. На шее она образует влагалище под¬кожной мышцы шеи (т. platysma). 2. Вторая фасция, или поверхностная пластинка шеи (lamina superficialis fasciae colli propriac), идет вокруг всей шеи и образует влагалище для грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц, глуб мышц шеи капсулу поднижнечелюстной слюнной железы. Внизу она прикрепляется к передней поверх¬ности ключицы и грудины, вверху — к краю нижней челюсти, а с боков по¬средством отрогов соединяется с поперечными, остистыми отростками по¬звонков. На лице вторая фасция шеи переходит в fascia parotideomasseterica, которая образует капсулу околоушной слюнной железы и покрывает снаружи жевательную мышцу. 3. Третья фасция, или предтрахеальная пластинка фасции шеи (парус Реше), име¬ет форму трапеции и натянута между подъязычной костью вверху и задней по¬верхностью ключиц и грудины внизу. Боковыми границами этой фасции явля¬ются лопаточно-нодъязычныс мышцы, для которых она образует влагалище. Фасция образует также влагалища для других мышц, лежащих впереди гортани, трахеи и щитовидной железы (mm. sternohyoidci, stcrnothyreoidei, thyreohyoidci).Вторая и третья фасции по срединной линии срастаются между собой, об¬разуя так называемую белую линию шеи. Она имеет 2—3 мм в ширину и не до¬ходит до вырезки грудины примерно на 3 см. 4. Четвертая фасция — внутришейная фасция (fascia endocervicalis). В ней различают два листка: париетальный и висцеральный. По¬следний непосредственно охватывает шейные внутренности: глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу. Париетальный находится спереди и с бо¬ков от внутренностей шеи и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника: а. сагotis communis, v. jugnlaris interna, n. vagus. Внутри этого влагалища, соединен-ного с поперечными отростками позвонков, имеются перегородки, образующие отдельные камеры для артерии, вены и нерва 5. Пятая фасция (fascia prevertcbralis) представляет часть париеталь¬ного листка fascia endoccrvicalis, но расположенную кзади от внутренностей щси, на позвоночнике. Она покрывает собой ствол симпатического нерва и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis, лестничные мышцы). Обр-т влагалище для сосудисто-нервного пучка (а. и v. subclavia, plexus brachialis). Внизу fascia prevertcbralis переходит в fa.scia cndothoracica. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

1) Поднижнечелюстное

Между листками 2 фасции (поднижнечелюстная слюнная железа). Сообщается через выводной проток с пол-тью рта

2) Между второй и третьей фасцией имеется spatium interaponeuroticum suprastcrnale, в котором находится arcus venosus juguli, со¬единяющий передние яремные вены; иногда здесь находят лимфатические узелки. Это пространство располагается тотчас над вырезкой грудины и имеет в высоту 2--3 см. Оно сообщается с располагающимися позади грудино-ключично-сосковой мышцы слепым мешком (Грубера).Посредством отверстия в задней стенке влагалища m. sternocleidomastoi¬deus слепой меток сообщается с этим влагалищем. Может нагнаиваться при стернотомии.

3) Между париетальным и висцеральным листком четвертой фасции образу¬ются предвисцеральное пространство, распространяющиеся от подъязычной кости до вырезки грудины. Та часть его, которая отвечает уровню трахеи, на¬зывается spatium pretracheale. В нем находятся лимфа¬тические узелки, непарное щитовидное венозное сплетение, из которого начинаются идущие в стороны w. thyreoideae inferior, в 12% случаев там же находится a. thyrcoidca ima, отходящая от truncus brachio-cephalicus (a. anonyma — BNA) или, реже, от дуги аорты и располагающаяся ча¬ще справа от w, thyreoideae imae. В нижнем отделе spatium pre-tracheale справа лежит truncus brachiocephalicus с отходящей от него a. carotis communis dcxtra.

4) Между висцеральным листком 4 и 5 фасциями на¬ходится spatium retroviscera1е ; оно сообщается с задним средостением и распространяется от основа¬ния черепа до диафрагмы.

5) Клетчаточная щель сонного влагалища. Связ с верхним средостением.

6) Клетчаточная щель вокруг г-к-с мышцы. Может нагнаив-ся в рез-те мастоидитов.

7)Клетчаточное пространство бокового шейного треугольника заключено между второй и пятой фасцией: четвертой фас¬ции в наружном отделе шеи уже нет, а третья существует лишь в пределах не¬большого треугольника — trigonum omoclaviculare. С боков это пространство отграничено влагалищем основного сосудисто-нервного пучка шеи и краем трапециевидной мышцы, а от подмышечной впадины отделено преградой, со¬стоящей из многочисленных соединительнотканных перемычек, связывающих в области ключицы пятую фасцию со второй. Помимо жировой клетчатки, в наружном шейном пространстве содержатся кровеносные и лимфатические со¬суды, нервы, лимфатические узлы. Посредством тяжа клетчатки, уходящего под трапециевидную мышцу из задненижнсго угла надключичной ямки, над¬ключичное клетчаточнос пространство сообщается с подтрапециевидным. По ходу vasa suprascapularia (transvcrsa scapulae ~ BNA) клетчатка надключичной ямки сообщается с клетчаткой надостной ямки. Лимфатические сосуды, прохо¬дящие в клетчатке наружного шейного треугольника, анастомозируют с сосу¬дами смежных областей.

8) Предпозвоночное клетчаточное пр-во. Между 5 фасцией и позвонками. В нем заложены длинные мышцы шеи (mm. longus colli и longus capitis) и на них ствол симпатического нерва.

9) Глубокое клетчаточное пространство под пятой фасцией в trigonum colli laterale окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение и по ходу этого сосудисто-нервного пучка сообщается с клетчаткой сосудистого влагалища подмышечной впадины.