3)Костно – пластическая трепанация черепа.

Костнопластическая трепанация черепа Показания: опухоли головного мозга, мозговые грыжи, водянка мозга, киста мозга и др. Техника операции. Разрез тканей свода черепа овальной или подковообразной формы проводят до над¬костницы (рис. 51). Кожно-апоневротический лоскут от¬деляют ножницами, скальпелем или тупо до основания, не допуская повреждения главных кровеносных сосудов, питающих лоскут со стороны его основания. Останав¬ливают кровотечение. Лоскут закрывают салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия или 3% раствором перекиси водорода, и прикрепляют его к операционному белью. Надкостницу рассекают дугообразным разрезом, от¬ступя от краев раны на 1—2 см, и распатором отслаи¬вают ее в сторону от разреза, создающего костно-над-костничный лоскут. Прежде чем просверлить трепанационные отверстия, создают небольшие углубления на кости с помощью же-лобоватого долота. На месте углублений ручным тре¬паном просверливают в кости 5—6 фрезерных отвер¬стий по всей линии разреза надкостницы с расстоянием между отверстиями 5—6 см, а у основания костного лоскута — не более 4 см. Сверлить вначале целесооб¬разнее копьевидной фрезой, затем следует сменить ее на конусовидную и закончить образование отверстия шаровидной фрезой. Когда фреза дойдет до стекловид¬ной пластинки кости, остатки последней удаляют ана¬томическим пинцетом или острой ложечкой, но осто¬рожно из-за опасности ранения оболочек мозга и моз¬говой ткани. При образовании отверстия вблизи средин¬ной линии нужно отступить в сторону от проекции стре¬ловидного шва не менее чем на 1—2 см, чтобы не повредить верхний сагиттальный синус или пахионовы грануляции. При просверливании отверстий в лобной области не исключена возможность проникновения в лобную пазуху, размеры которой следует определить еще перед операцией на основании рентгенограмм. Участки кости между отверстиями пропиливают про¬волочной пилой Джигли или Оливекрона. Применение ее предпочтительнее, так как она образует наиболее уз¬кую щель в кости. С целью предупреждения ранения мягких тканей пилу проводят, поместив на специальный проводник, который проталкивают между костью и твердой мозговой оболочкой из одного отверстия в дру¬гое. Присоединив к обоим концам пилы ручки, пропи-ливают кость изнутри кнаружи, скашивая поверхность пропила под углом 45°. Такой косой разрез костной пла¬стинки предупреждает в последующем проваливание ее и позволяет уложить костный лоскут в конце операции более точно. При отсутствии проволочной пилы соединя¬ют трепанационные отверстия кусачками Дальгрена или Борхарда, после чего остается дефект кости по ходу их проведения. Основание костного лоскута надпиливают изнутри проволочной пилой, надкусывают кусачками Дальгрена или поддалбливают шиловидным долотом. Затем лос¬кут приподнимают подъемником и осторожно надламывают у основания, чтобы не повредить a. meningea media. Неровный край лоскута выравнивают костными кусачками. При резком напряжении твердой мозговой оболочки и отсутствии ее пульсации с целью снижения внутри¬черепного давления производят поясничный прокол и выпускают 30—40 мл спинномозговой жидкости. В про¬тивном случае после разреза твердой мозговой оболоч¬ки возможны ущемление мозговой ткани, повреждения кровеносных сосудов. Твердую мозговую оболочку вскры¬вают подковообразным или крестовидным разрезом. Основание лоскута чаще обращено к основанию кост¬ного лоскута, реже — к сагиттальному шву. Линия раз¬реза должна проходить кнутри от края костного отвер¬стия на 1 см, что облегчает наложение швов на твер¬дую мозговую оболочку в конце операции. Приступают к удалению опухоли, иссечению рубца и т. п. Оперировать нужно осторожно, без излишней травматизации мозга, иначе возможен отек мозговой ткани в послеоперационном периоде. Рану твердой мозговой оболочки зашивают узловы¬ми или непрерывными швами. Уложенный на место костный лоскут пришивают узловыми кетгутовыми шва¬ми, наложенными через надкостницу, височную мышцу и ее апоневроз. Лоскут, проваливающийся в трепанаци-онное отверстие, закрепляют шелковыми нитями, про¬веденными через специальные отверстия, просверленные у краев трепанационного дефекта и костного лоскута. Кожную рану зашивают шелковыми швами. В углу ра¬ны на 24—48 ч вводят дренажные полоски из перчаточ¬ной резины.

Билет 39