2)Резекция сустава. Артродезы. Артропластика. Эндопротезирование

Резекция: экстракапсулярн, интракапсулярн, экономичная.гемирезекция - удаляется одна из сочленяющих костей

Показания: 1) гнойные артриты с разруш суставных концов; 2) огнестрельные ранения, сопровожд раздроблением суставн концов; 3) туберкулез суставов

Хрящи не регенерируют

1.При гнойном поражении суставов – экстракапсул. резекция. Сустав не вскрывают. Перепиливают кость выше и ниже прикрепления суст капсулы, затем соед. центр. отростки с перифер. Укорочение конечн составл 12-15 см.

2.При огнестрельн ранен – интракапсулярная резекц суст. Вскрыв суст капсулу, отпилив суставные пов-ти костей, иссек синов оболочку, созд костный анкилоз. Укрорчение составл 7-12 см.

3.При туберкулезе произв экокномн резекц. На кажд кости произв фигурный конгруэнтный разрез, соединяющий центральные отрезки кости с периферическими. Укрорчение составл 5-7 см.

У детей метафизарные хрящи необходимо сохранить, резекц сустава нужно избегать.

Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.

Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани. Артродез показан при деформирующем артрозе, иногда при туберкулезных артритах.

Артрориз – это операция, направленная на создание условий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибегают при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голени, кроме трехглавой мышцы голени. Артрориз стопы осуществляют созданием распорки при помощи костной пластинки, взятой из большеберцовой кости. Один конец костного трансплантата вбивают в глубокую зарубку, сделанную долотом в пяточном бугре, другой укладывают на поверхность большеберцовой кости.

Артропластика – операция, направленная на восстановление подвижности сустава при контрактуре или анкилозе его. Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе.

Основные моменты артропластики – это: Разъединение суставных концов костей от сращений; Обработка костных концов – на этом этапе им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава; Предохранение от сращения обработанных костных отломков прокладкой мягких тканей.

Эндопротезирование сустава – это замена компонентов сустава эндопротезами, повторяющими форму нормального сустава и воспроизводящими функцию сустава. Часто эндопротезирование является единственным методом, способным восстановить утраченную подвижность сустава и ликвидировать боль в суставе. Уже через один-два месяца после протезирования сустава пациент может вернуться к активной жизни.

Современные протезы практически вечны. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 и даже 30 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить. В мире каждый год производится имплантация около одного миллиона тазобедренных и более чем полмиллиона коленных эндопротезов.

В настоящее время существуют протезы для тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых суставов и даже для суставов пальцев рук. Они производятся из металла, керамики, особо прочной пластмассы.

Эндопротезирование применяется у пациентов с заболеваниям суставов, которые привели к потере функции сустава. К таким заболеваниям относятся:

•дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (деформирующий артроз или остеоартроз)

•болезнь Бехтерева с преимущественным поражением суставов конечностей

•посттравматический артроз

•асептический некроз головки бедренной кости и мыщелка бедра

•неправильно сросшиеся переломы в области сустава

•ложные суставы, образовавшиеся после переломов

•артрозы возникшие в результате врожденных аномалий развития (дисплазии и гипоплазии суставов) переломы вертлужной впадины и шейки бедра

•артрозы другого происхождения (воспалительные, артрозы при подагре и псориазе).

Эндопротезирование сустава может быть неполным или полным. Неполное эндопротезирование заключается в замене на эндопротез части сустава. Оно называется еще однополюсным. Полное или тотальное эндопротезирование сустава представляет собой полную замену сустава на эндопротез.

Имеется несколько доступов к тазобедренному суставу. Каждый из них отличается техникой разреза. Разрез проводится в области сустава, он может быть дугообразным либо горизонтальным. Путем разреза и отодвигания мышц, окружающих область сустава, обнажается капсула сустава. Капсула и связки, образующие сустав, рассекаются, и сустав вывихивается в рану. Далее проводят резекцию сустава. При поражении вертлужной впадины ее заменяют пластическим протезом. Вместо резецированной головки бедренной кости укрепляют титановый протез. Далее рану зашивают и накладывают стерильную повязку.