1)Матка. Придатки. Влагалище

Матка, uterus. Матка располагается в малом тазу между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Она состоит из двух отделов: верхнего — тела матки и ее дна и нижнего — шейки матки. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части.

Между телом и шейкой матки выделяют перешеек, isthmus uteri. По бокам от матки листки брюшины образуют правую и левую широкие связки матки, ligg. lata uteri dextrum et sinistrum. В свободном крае широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae. У основания этих связок от шейки матки к боковой стенке таза проходят пучки главной связки матки, lig. cardinale.

Передний листок широкой связки покрывает круглую связку матки, lig. teres uteri, идущую от угла матки к глубокому паховому кольцу. Она содержит артерию круглой связки матки, a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки (mesovarium) фиксирован яичник. Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментарные образования: придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paraoophoron, которые с возрастом исчезают. Фиксирующий аппарат: основные связки, ligg. cardinalia, прямокишечно-маточные, лобково-шеечные. крестцово-маточные, ligg. sacrouterina, лобково-пузырные, ligg. pubovesicalia, продолжающиеся в пузырно-маточные, ligg. vesicouterina.

Поддерживающий аппарат: мышцы и фасции дна таза и мочеполовой диафрагмы. Лобково-влагалищная мышц (мед. Часть m.levator ani), уретровагинальный сфинктер, мочеполовая диафрагма.

Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri.

Кровоснабжение матки осуществляется маточными артериями, аа. uterinae (из аа. iliacae internae), яичниковыми артериями, аа. ovaricae(из брюшной аорты), и артериями круглой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. Epigastricae inferiores).

Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке. Оно широко анастомозирует с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis, венами наружных половых органов и другими венами органов таза. Отток венозной крови идет через маточные вены во внутренние подвздошные вены и через яичниковые вены — в нижнюю полую вену.

Регионарными лимфатическими узлами шейки матки являются узлы, расположенные по ходу подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. Лимфоотток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окружности аорты и нижней полой вены. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам.

Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчревного сплетения, plexus hypogastricus inferior (pelvinus).

Придатки матки. К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники. Маточная труба, tuba uterina, — парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Она заложена по верхнему краю широкой связки матки между ее листками. Различают маточную часть, pars uterina, с маточным отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus, ампулу, ampulla, и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубы имеет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы, ostium abdominale tubae. При воспалительных процессах перистальтика нарушается: оплодотворенное яйцо может задержаться в просвете трубы и, развиваясь (внематочная — трубная — беременность), вызвать разрыв ее.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.

Влагалище. Расп-ся в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Верхним концом окружает шейку матки. Между шейкой и верхним концом влагалища – свод влагалища, fornix vaginae. В нем различают переднюю, заднюю и 2 боков. части. Наиболее глубок задний свод. Его стенка на протяжении 1-2 см покрыта брюшиной, переход. с матки на кишку, т.е. эта часть располагается в верхнем этаже таза (пункция прямокишечно-маточного углубления). Большая часть располагается в среднем, подбрюшинном, отделе таза. Передняя стенка прилегает к дну мочев.пузыря и мочеиспускат-ному каналу, где образ-т возвышение – carina urethralis vaginae. Задняя стенка прилегает к прямой кишке и на участке от брюшины до центра промежности отделена фасцией Денонвиллье-Салищева.

По бокам влагалища – мочеточники, маточные артерии, маточно-влагалищное сплетение венозное, узлы и ветви маточно-влагалищного нервного сплетения, л.у.

На уровне тазового дна – внутренние края m.levator ani (лобково-влагалищная мышца).

Книзу переходит в промежностный этаж через уретровагинальный сфинктер и мембрану промежности.

Открывается отверстием между малыми половыми губами в преддверие влагалища.

Кровоснабжается a.vaginalis (из внутренней подвздошной артерии), влагалищными ветвями a.uterina (к верхнем отедлу), a. Vesicalis inf. (к среднему отделу), a. pudenda interna (к нижнему отделу). Влагалищное венозное сплетение. Иннервация как у матки, но нижний отдел – n.pudendus.