2)Артротомия коленного и плечевого сустава

Артротомия по Войно-Ясенецкому. Коленный сустав вскрывают четырьмя отдельными разрезами. Передние парапателлярные разрезы проводят по сторонам от надколенника, отступив от него на 1 — 2 см и заходя кверху на 5—6 см выше его основания, а книзу — до его середины. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Затем рассекают retinaculum patellae, оттягивают в складку и вскрывают суставную капсулу на протяжении всего кожного разреза. Из медиального парапателлярного разреза проводят назад через верхний медиальный боковой заворот пуговчатый зонд, которым выпячивают суставную сумку в промежутке между сухожилиями большой приводящей и портняжной мышц. Вскрывают послойно задний верхний медиальный заворот коленного сустава. Заднелатеральный разрез проводят на 0,5—1,0 см кзади от точки пересечения вертикали, являющейся продолжением малой берцовой кости, с горизонталью, проведенной через верхушку надколенника. Через этот промежуток проникают к латеральной головке икроножной мышцы и, разделив тупым инструментом ее пучки, обнажают суставную капсулу, которую оттягивают в складку и вскрывают.

Артротомия плечевого сустава при гнойном артрите. Техника передней артротомии: положение больного на спине с приведенной и ротированной кнаружи рукой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции проводят книзу от переднего края акромиона. Обнажают и разделяют по ходу волокон дельтовидную мышцу: обнажается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, лежащее в sulcus intertubercularis. Фиброзное влагалище, прикрывающее сухожилие, вместе с синовиальным влагалищем вскрывают по желобоватому зонду, после чего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча оттягивают в сторону. Затем вскрывают ножницами взятую в складку капсулу сустава.

3)Нефрэктомия

Удаление почки выполняют при обширном ее ранении, повреждении зоны ее ворот, при опухоли, туберкулезном поражении. Операция допустима лишь при функцио¬нальной полноценности другой почки. Техника операции. К почке 'подходят через раз¬рез по Бергману (Кожу и глубжележащие слои рассекают по биссектрисе угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник. В отличие от разреза по Фёдорову, этот разрез заканчивают у передней верхней ости подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше нее. При необходимости разрез можно продлить книзу параллельно паховой связке (способ Израэля) или удлинить вверх до XI ребра) или Федорову (Кожный разрез начинают от вершины угла, образованного XII ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник, на расстоянии 7—8 см от остистых отростков, и ведут косо и книзу, а затем по направлению к пупку. Если почка расположена слишком высоко или если требуется большее пространство, то разрез можно сдвинуть краниально в одиннадцатое межреберье). Обнажают сосудистую ножку органа и выделяют почечные артерию и вену. Иглой Дешана под сосуды 'подводят лигатуры, стараясь быть ближе к 'почке. Каждый сосуд перевязывают дваж¬ды с интервалом 1 см. Пережав 'сосуды у самой почки, зажимом Федорова, их пересекают. Почку выделяют из окружающих тканей .и выводят в 'рану. .Выделенный мо¬четочник как можно ниже перетягивают лигатурой и ,на 0,5 см выше пересекают по наложенному зажиму. Поч¬ку удаляют вместе с лоханкой и частью мочеточника. Культю мочеточника смазывают настойкой йода и по¬верх нее накладывают 'кетгутовые швы на клетчатку с целью изоляции культи от почечного ложа. Перевязыва¬ют кровоточащие 'сосуды околопочечной клетчатки. К почечному ложу подводят дренажную трубку. После¬операционную рану зашивают 'послойно. Выведенный в рану дренаж "извлекают через 5—6 дней.

Билет 36