3.Шов раны почки; резекция почки.

Ушивание раны почки. Края раны плотно прижимают один к другому и через всю толщу паренхимы накладывают отдельные узловые швы. Соприкосновения краев раны больших размеров достигают путем наложения отдельных П-образных швов. Для более тесного сближения краев раны почки и улучшения гемостаза применяют шов Петрова. После наложения П-образного шва на один из концов завязанной нити надевают иглу и проводят ее со стороны узла через паренхиму на противоположную сторону, вкалывая и выкалывая за пределами стежка П-образного шва. Свободные концы нитей завязывают. При этом удается достичь тесного соприкосновения краев раны, избежав прорезывания нити.

В тех случаях, когда возникает выраженное паренхиматозное кровотечение, производят тампонаду почечной раны. В качестве тампона используют кусочек мышцы или околопочечный жир. которые закрепляют в ране швами.

Ушивание раны при резекции почки. Чаще выполняют клиновидную резекцию почки. После освобождения почки из фиброзной капсулы паренхиму клиновидно иссекают в пределах здоровых тканей. При ушивании раны на вскрытые чашечки накладывают отдельные узловые швы. Иссекают кусок мышцы или околопочечного жира и укладывают в почечную рану, которую ушивают отдельными узловыми кетгутовыми швами, захватывая фиброзную капсулу почки. Сблизить оставшиеся края паренхимы можно и без прокладывания мышцы.

Ушивание ран лоханки. Нарушение целости лоханки возникает при травмах,- а также при операции вскрытия лоханки — пиелото-мии. На рану накладывают отдельные узловые кетгутовые швы, не прошивая слизистой оболочки лоханки.

РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ – МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ

Органосохраняющая операция

Резекция почки – операция, при которой проводится иссечение части почки, а не удаление всего органа. Таким образом, она относится к органосохраняющим операциям.

В настоящее время существует два вида резекции почки: классический (открытая резекция), когда доступ к почке осуществляется через большой разрез в поясничной области, и лапароскопическая резекция, при которой применяется лапароскопическая техника (как при лапароскопической нефрэктомии).

Показания к резекции почки

Резекция почки проводится в тех случаях, когда поражен не весь орган, а его часть, например, при туберкулезе почки, эхинококкозе, закрытых тупых ранах и открытых огнестрельных ранениях почки, а также в случае поражения почки маленькой опухолью, при единственной почке.

Противопоказания к резекции почки

Операция резекции почки противопоказана в тех же случаях, что и остальные оперативные вмешательства: тяжелые состояния больного и сопутствующие заболевания, при которых повышен риск осложнений во время операции.

Подготовка к операции

Подготовка к резекции почки в принципе такая же, что и при нефрэктомии.

Перед операцией больного обязательно осматривает анестезиолог.

Методика операции

Резекция почки выполняется под общей анестезией.

Операция выполняется в положении больного на здоровом боку, под который подкладывается валик. Для фиксации положения больного во время операции подкладываются специальные валики или применяются специальные приспособления операционного стола. В поясничной области делается дугообразный разрез длиной 10 – 12 см. Далее хирург послойно осуществляет доступ к почке. После этого почечная ножка, которая состоит из мочеточника и кровеносных сосудов почки, зажимается эластичным зажимом. Это делается для того, чтобы значительно уменьшить кровотечение во время иссечения ткани почки. Затем хирург производит клиновидную резекцию, иссекая пораженную часть почки. После этого образовавшиеся два лоскута сближают и ушивают вплотную. К месту резекции подводится дренажная трубка для контроля отделяемого из области операции в послеоперационном периоде. Рана ушивается.

Осложнения во время операции

Осложнения во время резекции почки могут быть такими же, как и при нефрэктомии: кровотечение из добавочных сосудов почки, повреждение рядом расположенных органов.

Билет 35