3.Косо-поперечный распил таза. Показать анатомические элементы.

Билет 33

1)Воротная вена. Порто – кавальные анастамозы

Воротная вена приносит кровь к печени. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена обр-ся из слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. Место слияния находится позади головки поджелудочной железы. В воротную вену впадают печеночно-дуоденальныная верхняя вена, препилорическая, правая и левая желудочная. Нижняя брыжеечная вена чаще впадает в селезеночную.

Из-под головки поджел жел вена идет кверху позади ДПК и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. Длина воротной вены 2-8 см. На расстоянии 1-1,5 см разделяется на правую и левую ветви.

Порто-кавальные анастомозы: 1) А. м.д. венами желудка (v. Portae) и венами пищевода (v. Cava superior) 2) А. м.д. верхней (v.portae) и нижней (v.cava inf.) венами прямой кишки 3) между околопупочными венами (v.portae) венами передней стенки живота (v.cava sup. et inf.) – голова Медузы 4) А. верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v.portae) с венами забрюшинного пр-ва (почечные, надпочечные, вены яичка/яичника и др., впад в v.cava inf.)

2)Операции на сухожилиях. Шов, виды

Сшивание сухожилий

Трудность при сшивании: концы подвержены разволокнению, швы прорываются.

Принципы по Джанелидзе: швы должны захватывать миним кол-во сухожильн пучков, обеспечивать гладкую пов-ть, не допускать разволокнения, не сдавливать питающих сосудов.

Модификации швов: 1) Ланге (прямой ниткой), Кюнео (зигзагом), Блоха (треугольник с петельками по краям), Казакова (весь кудрявый), Розока (квадратик с петельками).

Сшивается прямой круглой иглой под местной анестезией или внутрикостн. Прочным шелком или капрнов, лавсановыми нитями.

Шов сухожилия сгибателей пальцев по Беннелю (там сухожилия нитками к пуговкам привязывают)

В зависимости от сроков оперативного вмешательства различают первичный, вторичный ранний и вторичный поздний сухожильные швы. Первичный шов нельзя накладывать в сильно загрязненной ране и при большом дефекте сухожилия. Вторичный ранний сухожильный шов накладывают при заживлении раны первичным натяжением через 2—3 нед после травмы. Вторичный поздний сухожильный шов накладывают после заживления раны вторичным натяжением. При этом в большинстве случаев в отдаленные сроки производят тенопластику другим сухожилием или лоскутом фасции. По ходу операции во избежание высыхания сухожилия периодически орошают изотоническим раствором хлорида натрия.

Замещение дефекта сухожилия.

При значит. Дефекте соедин концов невозможно. Берут отрезок сухожилия на месте (отрез поверхностного сгибателя пальца для замещения глубокого сгибат), в другом месте (сух-е m. Peroneus longus, Palmaris longus), либо лоскутом с широкой фасции бедра).

Рассечение сухожилия (тенотомия).

Чаще проводят для удлинения конечности или при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава.

Рассекают тенотомом.

Пересадка мышц и сухожилий (миотенопластика).

При стойких расстройствах движений в конечн в рез-те травмы периф нервов, при остаточных явлениях полиомиелита. Обычно сухожилия проводятся в подкож клетчатке для лучшего скольжения. Можно через влагалище парализованной мышцы.

Необходимо учитывать: при изменеии точки прикрепления сух-я нужно изменить положение брюшка мышцы. Канал для проведения сух-я. Степень наятжения сухожилия.

Фиксация: сухожильный, костно-надкостничный, костничный, чрескостный.