1.Топка подмышечной впадины.

Границей области спереди является нижний край

•большой грудной мышцы, сзади—нижний край т. 1а-tissimus dorsi и т. teres major, медиально — линия, со-единяющая .края этих мышц на грудной клетке, лате-рально—линия, соединяющая .края указанных мышц•на внутренней поверхности плеча.

Кожа тонкая, покрыта волосами и содержит множе¬ство потовых и сальных желез. Подкожная клет-чатка разделена фиброзными перемычками 'на отдель¬ные ячейки. Поверхностная фасция имеет жировые про¬слойки. Собственная фасция области (f. axillaris) у 'кра¬ев подкрыльцовой впадины довольно плотна, а в цен¬тральной 'части имеет большое количество отверстий — lamina cribrosa fasciae axillaris. Через данный истончен¬ный участок фасции проходят многочисленные сосуди¬стые и нервные ветви. За собственной фасцией откры¬вается подмышечная (подкрыльцовая) щелевидная впа¬дина. При отведенной верхней .конечности она по форме напоминает четырехгранную пирамиду с 'вершиной, рас¬положенной у основания клювовидного отростка лопатки ('рис. 149). Здесь впадина сообщается с надключич¬ной ямкой щелью, ограниченной .ключицей с m. subcla-vius, I ребром и клювовидным отростком лопатки. Через эту щель в 'подмышечную впадину проникает сосудисто-нервный пучок руки, состоящий из a. axillaris (продол¬жение подключичной артерии), v. axillaris (выше клю¬чицы получает название подключичной) и pi. brachialis (из спинномозговых корешков Cg—Cg и Di). Основание подмышечной впадины обращено кнаружи и вниз. Стен¬ки ее составляют: переднюю—m. pectoralis major et minor; медиальную — боковая поверхность грудной клетки (до IV ребра), покрытая m. serratus anterior; латеральную — плечевая кость с m. coraco-brachialis и короткая головка двуглавой мышцы плеча; заднюю — mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

Различают три отдела впадины соответственно ее пе¬редней стенке: 1) trigonum clavi-pectorale—от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы; 2) trigonum pectorale — соответствует .положению малой грудной мышцы; 3) trigonum subpectorale — располагается меж¬ду нижними краями малой трудной и большой грудной мышц. На задней стенке подмышечной впадины имеются два отверстия — for trilaterum и for. quadrilaterum; тре¬угольное отверстие образовано mm. subscapularis, teres minor сверху, m. teres major снизу и длинной головкой m. triceps brachii снаружи. Квадратное отверстие (че¬тырехстороннее) лежит более кнаружи и ограничено сверху mm. subscapularis, teres minor, снизу—.m. teres major, изнутри — длинной головкой m. triceps brachii, снаружи — хирургической шейкой плечевой кости.

'Подмышечная впадина выполнена большим количест¬вом жировой клетчатки, в которой расположены сосуди¬сто-нервный пучок .верхней конечности и регионарные лимфатические узлы. Гнойные затеки из этого прост¬ранства проникают в поддельтовидную клетчатку, под клювовидный отросток лопатки и к голове плечевой ко¬сти; в клетчатку под широчайшую мышцу спины;в щель между подлопаточной и передней зубчатой мыш¬цей; в 'клетчатку субпекторального 'пространства; в над¬ключичную область.

Сосудисто-нервный пучок лежит у внутреннего края m. coraco-brachialis; расположение его элементов на разных уровнях различно. В trigonum clavi-pectorale наиболее кпереди, ниже и отчасти прикрывая подмы¬шечную артерию лежит v. axillaris, кзади и выше нее — a. axillaris. Еще 'выше и кзади от артерии располагается единым комплексом plexus brachialis. В этом отделе подмышечная артерия отдает a. thoracica suprema, раз¬ветвляющуюся в первом межреберье, и a. thoraco-acro-mialis. Последняя дает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу, малой и большой грудным мышцам. В trigonum pectorale подмышечная вена сохраняет свое передяенижнее положение. Кзади и выше располагается подмышечная артерия. Плечевое сплетение делится на наружный (fasciculus lateralis), 'задний (fasciculus pos¬terior) и внутренний (fasciculus medialis) пучки, кото¬рые и 'прилежат к подмышечной артерии с соответст¬вующих сторон. От подмышечной артерии здесь отходит a. thoracica lateralis, снабжающая кровью малую груд-ную и переднюю зубчатую мышцы, а также молочную железу. В trigonum subpectorale подмышечная вена ле¬жит ниже подкрыльцовой артерии. Из пучков плечевого сплетевия возникают нервы для верхней конечности, .ко" торые и окружают артерию со всех сторон. Спереди 'подмышечную артерию прикрывает п. medianus (из медиального и латерального пучков). Кнаружи ле¬жит п. musculocutaneus (из латерального пучка), который, прободая m. coracobrachialis, уходит з переднюю группу мышц плеча. Кнутри от артерии располагаются п. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis, п. cutaneus antibrachii medialis (из медиального .пуч¬ка). Позади артерии находится п. radialis и п. axil-laris (из заднего лучка). В этом отделе подмышечная артерия отдает свою самую 'мощную ветвь — a. subsca-pularis, а также аа. circumflexa humeri anterior et poste¬rior. Дистальнее нижнего края широчайшей мышцы спины лодкрыльцовая артерия уже получает название плечевой артерии (a. brachialis). Из a. subscapularis возникают a. thoraco-dorsalis, идущая к m. latissimus dorsi, и a. circumflexa scapulae, 'которая проникает в лопаточную область через for. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior сдружает спереди хирургическую шейку плечевой кости, отдавая ветви плечевому суставу, дву¬главой мышце плеча. A. circumflexa humeri posterior направляется назад, проходит .вместе с подкрыльцовым нервом через for quadrilaterum, кровоонабжая плечевой сустав и дельтовидную мышцу. Все артериальные ветви сопровождаются одноименными венами, впадающими в v. axillaris. Под ключицей, в пределах trigonum deltoi-deo-pectorale, в подмышечную вену вливается v. cepha-lica. N. axillaris, проходя через четырехстороннее отвер-стие и обойдя сзади хирургическую шейку плечевой ко¬сти, отдает ветви к дельтовидной и малой круглой мыш¬цам, плечевому суставу, а также к наружной поверхно¬сти плеча (п. cutaneus brachii lateralis).

Кроме нервов, входящих в состав главного сосудисто-нервного пучка, вдоль стенки подмышечной впадины ^ идут нервы надключичной части плечевого сплетения:

п. thoracicus longus — к передней зубчатой мышце, п. subclavius — к одноименной мышце, п. thoraco-dorsa¬lis—,к широчайшей мышце спины, п. subscapularis— к .подлопаточной мышце.

Лимфатические сосуды подмышечной области имеют 15—20 узлов. Часть из них располагается поверхностно, •в слое подкожной жировой клетчатки, а другая часть— в центре клетчатки подмышечной впадины (nodi lym-phatici axillaris centralis). Они собирают лимфу от ру¬ки, спияы, груди, молочной железы. Вторая группа уз¬лов (nodi lymphatici axillaris pectoralis) находится на медиальной стенке впадины, т. 'е. 'на наружной поверх¬ности передней зубчатой мышцы 'по ходу а. и v. thora-cica lateralis, и принимают лимфу из переднебоковых отделов грудной .клетки, живота, молочной железы. Третья, задняя, группа узлов (nodi lymphatica axillaris subscapularis) 'располагается на 'задней стенке под-крыльцовой впадины по ходу а. и v. subscapulares и получает лимфу из задних отделов грудной 'клетки, пле¬чевого сустава. Четвертая, 'наружная, группа узлов (nodi lymphatici axillaris lateralis) залегает на лате¬ральной стенке подмышечной ямки, по ходу подмышеч-,ной 'вены и принимает л'и'мфу от руки, молочной железы. Пятая, верхушечная, группа узлов (nodi lymphatici axillaris apicalis) располагается по ходу подкрыльцовых сосудов в зоне trigonum clavi-pectorale. Эти узлы соеди¬нены лимфатическими путями с остальными узлами подмышечной впадины и подключичными узлами. Они принимают лимфу от грудной стенки, верхушки легкого, молочной железы. Сказанное дает правильное представ¬ление о распространении воспалительных процессов и метастазировании раковых опухолей.