2.Венепункция и венесекция. Показания, техника выполнения.

Венепункция Прокол вены производят для введения лекарственных веществ и взятия крови с диагностической или лечебной целью. Чаще делают прокол в области локтевого сгиба (vv. mediana cubiti, cephalica, basilica). Если по каким-либо причинам эти вены нельзя использовать для про' кола, приходится пунктировать поверхностные вены ты¬ла стопы и кисти, v. saphena magna у медиальной ло¬дыжки. У детей чаще прибегают к проколу поверхности ных вен свода черепа. Техника операции. На среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут или манжетку. Для уси¬ления венозного застоя (благодаря чему вены становят¬ся более рельефными) больному, если он в сознании, предлагают несколько раз сжать и разжать пальцы. Место вкола иглы смазывают йодом, а затем этиловым спиртом. Спирт смывает йод, который, окрашивая кожу, маскирует рисунок поверхностно расположенных вен. Лавой рукой натягивают кожу, а правой по направле¬нию к центру, ориентируясь на вену, вводят иглу. Иглой прокалывают кожу, затем стенку вены и продвигают иг¬лу по ходу сосуда. Попадание иглы в просвет вены со-провождается истечением крови. Когда игла соединена со шприцем, то вслед за потягиванием поршня в шприце появляется кровь. При введении лекарственных веществ в венозное русло жгут тотчас снимают. Если пункция сделана с целью взятия крови, жгут оставляют затяну¬тым до конца манипуляции. Внутривенное вливание гипертонических растворов (40% раствор глюкозы, 10% раствор хлорида натрия и др.) следует производить очень осторожно, так как по-падение их под кожу вызывает омертвение (некроз) тканей. По окончании пункции иглу извлекают, смазывают место прокола кожи йодом, укладывают стерильную салфетку, которую прижимают согнутой в локте рукой. Венесекция Эта манипуляция производится в том случае, когда нельзя сделать пункцию вены из-за наличия большого . слоя подкожной клетчатки, слабой выраженности веноз¬ных стволов, а также при необходимости длительного введения в венозное русло крови, кровезаменяющих жидкостей, изотонического раствора хлорида натрия и других лекарственных веществ при шоке, кровопотере, ожогах, в послеоперационном периоде и т. п. Техника операции. Под местным обезболива¬нием 0,25—0,5% раствором новокаина вену обнажают разрезом кожи и клетчатки, проходящим косо к проек¬ции сосуда. С помощью желобоватого зонда или анато-мического пинцета осторожно выделяют вену из окру¬жающих тканей и подводят под нее две шелковые лига¬туры. Периферический конец вены перевязывают. Проксимальнее этой лигатуры ножницами надрезают стенку вены. В просвет ее вводят толстую металличе< скую иглу или стеклянную канюлю, над которой затя¬гивают вторую лигатуру, присоединяют систему для пе¬реливания, после чего производят вливание. Края кож¬ной раны сближают шелковыми шва'ми. Под иглу или канюлю подводят стерильную салфетку. Полосками лип¬кого пластыря закрепляют иглу и соединенную с ней ре¬зиновую трубку на коже. По окончании вливания вену перевязывают несколько центральное расположения ка-нюли, после чего последнюю извлекают. На рану накла¬дывают повязку.