3. Гастротомия. Гастростомия

Гастростомия по Витцелю. В качестве доступа используетсятрансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см от реберной дуги вниз (см. рис. 8.52). Желудок выводят в операционнуюрану. На середине расстояния между малой и большой кривизнойвдоль длинной оси передней стенки прикладывают резиновую трубку так, чтобы желудочный конец ее был направлен в сторону днажелудка. Над трубкой накладывают 6—8 серозно-мышечных шелковых швов (по типу шва Ламбера), после завязывания которых трубка погружается в стенку желудка. В проксимальном отделе желуцка у края наложенных швов накладывают кисетный шов. Внутринего вскрывают стенку и через образовавшееся отверстие свободный конец трубки вводят впросвет желудка. Кисетный шов затягивают. Поверх него накладывают 2—3 серозно-мышечныхшва (рис. 8.57).

На стенку желудка с обеихсторон от трубки накладывают два серозно-мышечных шва-держалки. Свободный конец трубкии держалки выводят наружучерез дополнительный разрез понаружному краю левой прямоймышцы живота. Для этогоскальпелем делают небольшойкожный разрез, корнцангом илидругим зажимом прокалывают остальные мягкие ткани брюшной стенки, захватывают им обе держалки и свободный конец трубки и через проделанное отверстие выводят их на переднюю брюшную стенку. Выведенными нитями фиксируюттрубку к коже.

Рис. 8.57. Гастростомия по Витцелю. I — создание серозно-мышечного тоннеля и погружение трубки в кисетный шов; I] — положение гастростомической трубки в желудке.

Гастротомия - (gastrotomy) - хирургическая операция, заключающаяся в открытии желудка - обычно для обследования его внутренней стенки (например, для обнаружения места кровотечения), удаления инородных тел или облегчения доступа к пищеводу снизу (например, для введения снизу трубки через суженное место в пищеводе).;

Гастротомия.

Показания:

- для извлечения инородного тела

- для остановки желудочного кровотечения из язвы

- для удаления доброкачественных опухолей

Хирургическая техника.

1). Разрез - верхнесрединная лапаротомия. Для более широкого доступа разрез по средней линии может дополняться пересечением левой прямой мышцы живота.

2). Желудок извлекается в рану вместе с поперечно-ободочной кишкой и сальником и обкладываются салфетками.

3). Делается разрез желудка - перпендикулярно оси желудка если операция выполняется для извлечения инородного тела.

Если операция выполняется с целью остановки кровотечения (язвенного или травматического) - то делается небольшой разрез, через него отсасывается сожержимое желудка (если не стоит желудочный зонд) и делается широкий разрез параллельно обеим кривизнам.

4). Рана в стенке желудка ушивается двухэтажным швом.

Для обнаружения источника кровотечения можно использовать следующий приём. Хирург тупо разделяет lig. gastrocolicum или lig. hepatogastricum, через это отверстие вводит левую руку, надавливает на заднюю стенку желудка и ищет кровоточащий сосуд.

Гастростомия.

Цель операции - создание искусственого входа в желудок для введения пищи когда невозможно принимать пищу через рот.

Виды гастростомий:

1). По Витцелю.

2). По Топроверу.

3). По Кадеру.

Гастростмия по Витцелю.

1). Разрез - продольный через левую прямую мышцу живота, сразу ниже рёберной дуги.

2). Выводят переднюю стенку желудка в рану.

3). На переднюю стенку кладут трубку, по двум её краям делаются две складки, которые потом соединяют серозо-мышечными швами Ламбера.

4). Вверху делают небольшое отверстие, вводят туда трубку на пять см. Трубку укрепляют в слизистой оболочке тонким узловатым кетгутовым швом.

5). Погружают желудок. Трубку фиксируют к передней брюшной стенке. Зашивают рану.

Билет № 28.