1.Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Предлестничный и межлестничный промежутки.

БОКОВОЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ

Область отграничена спереди задним краем грудино-ключично-сосковой мышцы, сзади — передним краем трапециевидной мышцы, снизу — ключицей. Кожа области тонкая и подвижная. За ней следует первая фасция и в нижне-переднсм отделе области — подкожная мышца шеи. Ме-жду первой и второй фасцией в нижнем отделе области, вдоль заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, проходит v. jugularis externa. В этом же случае находятся кожные ветви шейного сплетения, пп. supraclaviculares, на-правляющиеся к ключице, веерообразно расходясь. У середины заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы появляются и другие кожные нервы шей¬ного сплетения (nn. occipitahs minor, auricularis magnus, cutaneus colli). Вторая фасция в пределах треугольника располагается в виде одно¬го листка, прикрепляющегося к передней поверхности ключицы у ее верхнего края. Третья фасция в trigonum colli laterale занимает нижне-передний его угол, т. с. имеется лишь в пределах trigonum omoclaviculare. В пределах trigonum omotrapezoideum третьей фасции нет, а там под вто¬рой фасцией находится пятая фасция, покрывающая mm. scaleni, levator scapu¬lae и др. В клетчаточном пространстве между второй и пятой фасцией располо¬жен добавочный нерв, о ходе которого сказано на стр. 368. Вдоль нерва располагается несколько лимфатических узлов.

Позади третьей фасции в trigonum omoclaviculare находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы, и глубже — пятая фасция. Глубже последней находится сосудисто-нервный пу¬чок. Сосудисто-нервный пучок наружного шейного треугольника (рис. 332) составляет подключичная артерия (ее третий отдел) и плечевое спле¬тение. Они выходят сюда через межлестничный промежуток (spatium intcrsca-lenum). Плечевое сплетение располагается здесь выше и кнаружи, подключич¬ная артерия — ниже и кнутри. Артерия и плечевое сплетение окружены рыхлой клетчаткой, в которой располагается несколько лимфатических узлов. Под-ключичная артерия лежит на I ребре в углу, образованном латеральным краем передней лестничной мышцы и I ребром, кзади и кнаружи от лисфранкова бу¬горка, к которому прикрепляется эта мышца (при обнажении артерии лис-франков бугорок легко определяется у латерального края мышцы). От подклю¬чичной артерии здесь отходит последняя ветвь — a. transversa colli, вдоль которой располагается цепь лимфатических узлов.

В пределах наружного шейного треугольника проходят в косо-поперечном направлении три ветви подключичной артерии: 1) a. cervicalis superficialis, иду¬щая кпереди от плечевого сплетения; 2) a. transversa colli, проходящая между стволами сплетения; 3) a. suprascapularis. располагающаяся вначале позади и параллельно ключице A. subclavia покидает область шеи, спускаясь вниз по передней поверхно¬сти I ребра; она располагается, таким образом, между ключицей и I ребром; проекция ее отвечает здесь середине ключицы. Подключичная вена (см. рис. 325 и 332) тоже располагается на I ребре, но кпереди и ниже подключичной артерии, позади ключицы, и далее переходит в spatium antescalenum, где отделена от артерии передней лестничной мышцей.