3.Ушивание прободной язвы желудка и 12-п. Кишки.

Хирургическое лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может быть радикальным и паллиативным.

Радикальным способом лечения прободной язвы является резекция желудка.

Из паллиативных способов в настоящее время обычно применяют ушивание прободной язвы. Изредка производят ушивание язвы с наложением гастроэнтероанастомоза и тампонаду прободной язвы сальником.

Резекция желудка. Резекцию, или частичное удаление желудка, выполняют при язвах, обширных ранениях и опухолях органа. Среди множества модификаций резекций желудка наибольшеераспространение получили операции, предложенные Бильротом(варианты I и II), и усовершенствованный вариант операции Бильрот II Гофмейстера — Финстерера.

При первом варианте (Бильрот I) после удаления части желудкапроксимальную культю, имеющую значительный просвет, частично ушивают со стороны малой кривизны, но оставляют незашитым участок со стороны большой кривизны, соответствующий поразмерам диаметру двенадцатиперстной кишки. Между культёйжелудка и двенадцатиперстной кишкой накладывают анастомозпо типу конец в конец. Метод физиологичен, так как создает условия для нормального продвижения пищи, а слизистая оболочкажелудка соединяется со слизистой оболочкой двенадцатиперстнойкишки, как и в норме. Последнее обстоятельство исключает образование пептических язв соустья. Однако далеко не всегда удаетсяподвести культю желудка к двенадцатиперстной кишке. Натяжение концов при создании анастомоза недопустимо, так как ведет кпрорезыванию швов и несостоятельности анастомоза.

При втором варианте резекции (Бильрот II) культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создаютжелудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок. Петлютощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в mesocolon transversum.

Модификация этого способа по Гофмейстеру — Финстереру состоит в том, что гастроэнтероанастомоз накладывают по типу конец в бок (конец культи желудка сшивается с боковым отверстиемв тонкой кишке) в изоперистальтическом направлении. Ширинапросвета составляет 5-6 см. Приводящий конец кишки 2-3 швами подшивают к желудку ближе к малой кривизне. Края разрезаmesocolon узловыми швами подшивают к желудку вокруг созданного анастомоза.При этой методике устраняются недостатки способа БильротI, указанные выше, но происходит одностороннее выключение изфункции желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстной кишки, что нефизиологично. Кроме того, пища через приводящийконец кишки может попадать в двенадцатиперстную кишку, гдезастаивается и подвергается гниению. Чтобы избежать этого, Браун предложил накладывать энтероэнтероанастомоз между приводящим и отводящим концами тонкой кишки.Эту же цель преследует и операция по Ру.Гастрэкгомия — полное удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья по типу конец в бок. Операцию производят главным образом при распространенном раке желудка. Всвязи с этим обязательно выполняют лимфодиссекцию — полноеудаление всего лимфатического аппарата желудка.

Билет № 27.