2.Общие принципы первичной хирургической обработки ран.

Показаниями являются ранения разнообразного ха¬рактера. Наилучшие результаты дает хирургическая об¬работка в первые 12 часов после ранения, но, если нет явлений шока и инфекции, можно обрабатывать раны и в более поздние сроки. Обезболивание. Иссечение небольших ран про¬изводят под местной анестезией, при обширных ранах предпочтительнее наркоз. Цель хирургической обработки состоит в очистке ра¬ны от загрязнения, в иссечении всех загрязненных и не-жизнеспособных тканей, представляющих хорошую пи-тательную среду для развития инфекции. Кожу вокруг раны обмывают бензином или эфиром, протирают эти¬ловым спиртом и йодной настойкой. Техника операции. Острым скальпелем делают два окаймляющих разреза по обе стороны от раны, от¬ступя на 0,5—2 см от ее краев. Для удобства рассече¬ния кожи можно пользоваться зажимами Кохера. Под¬тягивая наложенные зажимы,, последовательно углубля¬ют скальпелем рану, рассекая подкожную клетчатку, фасцию и мышцы, стараясь иссечь ткани целым блоком. При больших ранах поврежденные ткани иссекают по частям. Некоторые хирурги возражают против иссечения краев раны без явных признаков их некроза, предпочи-тая послойное рассечение раневого канала. Последний принцип является общепризнанным при обработке ран лица, где из-за обильного кровоснабжения тканей име¬ется повышенная сопротивляемость к инфекции. Инородные тела удаляют. Специально отыскивать ра¬нящий снаряд при слепом ранении не следует. Свободно лежащие костные осколки удаляют. Крупные костные фрагменты, связанные с надкостницей, укладывают на место. Острые концы костных отломков пр'и открытых переломах скусывают кусачками. Очень осторожно рас¬секают ткани вблизи расположения крупных нервных стволов и кровеносных сосудов. После иссечения загрязненных тканей меняют инстру¬менты, перчатки и стерильную простыню вокруг раны. Кровоточащие кровеносные сосуды перевязывают. При обработке, особенно резаных ран, допустимо проведение восстановительных операций, например сшивание пере-сеченных сухожилий, нервного ствола и т. д. Ушивание раны плевры, пищевода, желудка, кишки и т. п. при любых травмах является строго обязательным, так как это необходимо для спасения жизни человека. В конце операции рану зашивают послойно. Мышцы и фасции сближают редкими швами, используя кетгутовые нити. Края кожной раны чаще сшивают швами наглухо, при¬меняя шелковые нити. В сомнительных случаях (инфи-цироваиие) через края раны проводят шелковые нити и оставляют их, не завязывая узлы. Спустя 4—5 дней при благоприятном течении послеоперационного периода затягивают нити в швы, сближая края раны (первичный отсроченный шов). В рану вводят раствор антибиотиков. Иногда в углах раны оставляют дренажи. Конечность после первичной хирургической обработки фиксируют гипсовой лонгетой для обеспечения покоя. При хирурги¬ческой обработке раны обязательно введение противо-столбнячной сыворотки в дозе 1500—3000 АЕ. При обработке полученной на фронте раны, для ко¬торой характерны обширность поражения и значитель¬ное загрязнение, скальпелем производят послойное рас-сечение раневого канала. Направление выполняемых разрезов должно быть щадящим по отношению к крове¬носным сосудам и нервам соответствующей области, вы-годным для широкой ревизии раны и ее полноценного дренирования. Разведение тупыми крючка;ми краев по-слойно рассекаемой раны позволяет обнаружить и вскрыть все образовавшиеся в тканях карманы до ее дна. При этом удаляют инородные тела. Не подлежат удалению лишь глубоко лежащие осколки, поиски кото¬рых могут сопровождаться более тяжелыми последст¬виями, чем пребывание инородного тела в организме. Производится иссечение нежизнеспособных тканей в пре-делах здоровых тканей. Мертвые ткани, оставленные в ране, являются хорошей средой для развития инфекции. Кровоточащие сосуды перевязывают. Необходимо хоро-шее дренирование раны. Для этой цели нередко прихо¬дится делать дополнительное рассечение раны и контр-апертуры. Наложение швов на необработанную таким образом рану может вести к развитию тяжелой раневой инфекции.

Смыкание краев раны значительно ускоряет процесс ее заживления. Поэтому целесообразно ушивать рану, но уже когда установлено, что организм справился с раневой инфекцией. Подобные швы именуются вторич¬ными. Различают первично отсроченные швы, накладываемые на негранулирующую рану (в первые 3—7 дней после ранения), ранние вторичные швы, накладываемые на гранулирующую рану (через 7—20 дней), и поздние вторичные швы, которые накла¬дывают на гранулирующую рану с признаками рубцева¬ния (после 20 дней). При наложении швов здоровые грануляции можно не удалять. Бледные и рубцующиеся грануляции подлежат иссечению. Можно получить сопоставление краев раны.