1. Учение Шевкушенко об индивидуальных и возрастных изменениях органов и систем

изменчКрупнейшим среди них, основателем школы советских топографоанатомов по праву считается действительный член АМН СССР (с 1945 г.) Виктор Николаевич Шевкуненко (1872—1952). Он с 1912 г. возглавлял кафедру оперативной хирургиии топографической анатомии Медико-хирургической академии, впоследствии названной Военно-медицинской академией, одновременно с 1928 г.заведовал кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградского институтаусовершенствования врачей. Основное направление научной деятельности В.Н. Шевкуненко и его последователей — создание ими типовой и возрастной вариационной анатомии человека. Согласно учению В.Н. Шевкуненко,строение и топография органов человека, с одной стороны, не являются постоянными и меняются с возрастом, с другой — индивидуальные и возрастные варианты поддаются систематизации, могут быть объединены в несколько типови распознаны на основании внешних признаков. Результатом применения учения В.Н. Шевкуненков клинической практике явилась разработка им и его учениками ряда оперативных доступов к различным органам с учетом типовых и возрастных топографоанатомических особенностей больного.Установление В.Н. Шевкуненко возможностидвух типов ветвления крупных артериальных стволов — магистрального и рассыпного — имелобольшое практическое значение. Под редакцией В.Н. Шевкуненко и при его непосредственномучастии вышел ряд известных пособий: «Курс топографической анатомии» (1932), «Курс оперативнойхирургии с топографоанатомическими данными» в 3 томах (1934), «Атлас периферической нервной системы» (1951), созданный А.Н. Максименковым и А.С. Вишневским, «Краткий курс оперативной хирургии с топографическойанатомией» (1951). В 1953 г. одним из учеников В.Н. Шевкуненко профессором Д.Н. Лубоц-ким написан учебник «Основы топографической натомии».

2. Топка плевры.

Плевра — серозная оболочка легких — подразделяет¬ся на пристеночную (pleura parietalis) и внутренност-ную, или органную (pleura visceralis). Первая покры-вает внутреннюю поверхность грудной клетки (pleura costalis), верхнюю поверхность диафрагмы (pleura dia-phragmatica) и боковую поверхность средостения (pleu¬ra mediastinalis). В области верхнего отверстия грудной клетки плевральные листки образуют выпячивания — куполы плевры, поднимающейся до уровня шейки I реб¬ра, выступают на 2—3 см выше ключицы (рис. 104). Опереди к куполу плевры прилежит подключичная ар¬терия. Купол плевры фиксирован связками, следующи¬ми к поперечному отростку VII шейного позвонка, к те¬лу I грудного позвонка и к концу I ребра. На местах перехода пристеночной плевры с одной поверхности лег¬ких на другую образуются синусы, или пазухи, — про¬странства, свободные от легких. Реберно-диафрагмаль-ная пазуха (recessus costodiaphragmaticus) представля-ет собой место перехода ребер.ной плевры в диафраг-мальную. Глубина пазухи при выдохе достигает 7— 8 ом. Она наиболее 'выражена по задней 'подмышечной линии, достигая IX ребра. Занимая наиболее низкое место, пазуха собирает истекающую в плевральную по-лость кровь и воспалительный выпот. Передний реберно-средостен.ный синус (recessus cos-tomediastinalis anterior) формируется на месте перехода спереди реберной плевры в средостенлую. Левый си¬нус выражен несколько больше, чем правый. Синус на¬ходится спереди сосудисто-сердечного комплекса. На уровне III—IV реберного хряща оба синуса подходят 'близко друг к Другу. Выше этого места они расходятся, ориентируясь на грудино-ключичные сочленения. Обра-зовавшееся межплевральное пространство соответству¬ет положению зобной железы и определяется как area interpleurica superior. Ниже IV ребра 'плевральные складки расходятся еще 'более значительно, больше за счет уклонения кнаружи левого .плеврального мешка. Нижнее 'межплевральное пространство соответствует топографии сердца 'и именуется area interpleurica inferior. Задние реберно-средостенные синусы (recessus costo-mediastinalis posterior) расположены у позвоночника, соответственно месту перехода реберной плевры в плевру средостения. Незначительными пространствами представлены диафрагмально-средостенные синусы (re¬cessus phrenicomediastinalis)—.место перехода плевры диафрагмы в плевру средостения. 'Пристеночный плевральный листок у корня легкого 'переходит в висцеральный, покрывающий непосредст¬венно ткань легкого. Отслойка плевры с легкого сопря¬жена с повреждением органа. Между париетальным и висцеральным листком ллевры имеется щелевидное про¬странство с пониженным давлением, заполненное не¬большим количеством жидкости. Из-за отрицательного давления при вскрытии щели (синуса) в нее устремля¬ется атмосферный воздух, легкое сдавливается и возни¬кает пневмоторакс. Одновременное открытое ранение обоих плевральных мешков делает невозможным есте¬ственное дыхание.