1.Черепно-мозговая топография

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТОПОГРАФИЯ

Головной мозг подразделяется на большой .мозг (ce¬rebrum), мозжечок (cerebellum) 'и мозговой ствол (truncus encephali), состоящий из итродолговатого мозга и ва1ролие'в'а моста. Головной 'мозг .имеет сложный рису¬нок, образуемый извилинами и бороздами Для проецирования на 'поверхность овода черепа бо-розд, извилин мозга и сосудов рекомендуется схема Кронлейна, дошолнен.ная С. С. Брюсовой (рис. 18). На •коже головы условно различают следующие линии:

1) нижняя горизонтальная (основная) линия следует через нижний край глазницы и верхний 'край наружного слухового прохода; 2) 'верхняя горизонтальная линия идет параллельно первой и следует через верхний край глазницы; 3) срединная линия черепа следует по са¬гиттальному шву от переносицы до наружного заты-лочного бугра; 4) передняя вертикальная линия прохо¬дит через середину скуловой дупи; 5) средняя верти¬кальная линия идет через середину суставной головки нижней челюсти; 6) задняя вертикальная линия идет через заднюю точку основания сосцевидного .отростка; 7) линия, соединяющая места пересечения верхней го-ризонтальной с первой вертикальной и срединной линии с задней 'вертикальной; 8) линия, составляющая бис¬сектрису угла, образованного предыдущей линией И верхней горизонталью; 9) третья горизонтальная линия (линия Брюсовой), следующая параллельно верхней горизонтальной через точку пересечения задней верти¬кальной линии с биссектрисой.

Центральная (роландова) борозда соответствует седьмой линии схемы, занимая на пей участок от вто¬рой до третьей вертикали. Впереди линии расположена передняя и позади—задняя центральные извилины мозга (анализаторы движения и чувствительности). Проекция сильвиевой борозды соответствует .восьмой линии схемы.

Основной ствол a. meningea media проецируется на место пересечения первой вертикали с верхнием краем скуловой дуги. Передняя 'ветвь проходит через точку пересечения первой вертикали с верхней горизонталью, задняя ветвь—'через точку пересечения задней верти-жали с той же 'горизонталью.

Место положения внутренней сонной артерии в пре¬делах пещеристой пазухи проецируется на переднениж-ний четырехугольник схемы (четырехугольник Берпмана). Здесь же локализуются а'бсцессы отогедного про¬исхождения.

Передняя мозговая артерия соответствует горизонта¬ли Брюсовой (девятая линия). Место деления средней мозговой артерии соответствует точке пересечения вто¬рой и 'четвертой линий. Задняя мозговая артерия про¬ецируется над средней горизонтальной линией в ее зад-нем отделе.

Внутренние сонные артерии попадают в полость 'чере¬па через canalis caroticus каменистой 'части (пирамиды) височной 1кости. Пройдя пещеристую венозную пазуху и отдав здесь ряд мелких ветвей, сосуд делится на ко¬нечные .ветви—'переднюю и среднюю 'мозговые артерии. Глазная артерия (a. ophthalmica) следует в полость глазницы

через зрительное отверстие.

Позвоночные артерии проходят в полость черепа че¬рез большое затылочное отверстие и на скате 'основной кости сливаются в общий ствол, создавая основную ар¬терию (a. basilaris). Последняя, проходя 'по 'скату, от¬дает ряд ветвей мозжечку зд •продолговатому 'мозгу. У спинки турецкого седла основная артерия разделяется на свои конечные ветви — задние мозговые.

Вокруг турецкого седла мозговые сосуды соединены анастомозами, образуя сосудистое кольцо (circulus ar-teriosus Willisii). Так, задняя соединительная артерия является анастомозом, соединяющим внутреннюю сон-ную артерию с задней артерией большого мозга, а пе¬редняя соединяющая артерия следует от одной к другой передней артерии головного мозга (рис. 19). Анастомо¬зы .кольца играют роль. в развитии коллатерального кровообращения при перевязке сонной артерии.

Передние мозговые артерии (аа. cerebri anterior) сле¬дуют в продолговатую щель между 'полушариями моз¬га, перегибаются через колено мозолистого тела и да¬лее вдоль него направляются кзади.

Средние мозговые артерии (аа. cerebri mediae) сле¬дуют ino сильвиевой борозде к наружной поверхности лобной, теменной и височной долей мозга. Задние моз¬говые артерии (аа. cerebri posterior) ложатся опереди моста ро ножкам мозга и направляются .к нижней по¬верхности затылочной доли мозга.

Вены больших полушарий мозга 'многими 'стволами вливаются в венозные синусы, .прежде всего 'в верхний продольный. Вены со стенок желудочков и sinus sagit-talis inferior 'впадают в 'большую вену мозга (v. cerebri magna). Вены яе'повторяют хода артерий.