2.Органы забрюшинного пространства. Почки,надпочечники,мочеточник.

Почки расположены ,в околопочечной :клетчатке, зам¬кнутой между f. praerenalis и f. retrorenalis. Почки ле¬жат с боков от позвоночника, на уровне XI—XII груд¬ного, II и III поясничных позвонков. Двенадцатое ребро делит орган на грудной и брюшной отделы. Правая поч¬ка лежит почти 'на один позвонок ниже левой. Парен¬хима 'почки окружена фиброзной капсулой, легко сни¬мающейся с органа тупым путем. Фиксирована почка посредством фасций и клетчатки, которые ее окружа¬ют, короткой и мощной сосудистой ножки, а та.кже в си¬лу внутрибрюшного давления. Почка лежит на пояснич¬ной квадратной и поперечной мышцах, верхним полю¬сом 'на диафрагме. Верхнюю ее половину перекрывает реберно-диафрагмальный синус плевры. К правой почке спереди прилежат надпочечник, правая доля печени, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки. На левую почку спереди на¬слаиваются надпочечник, сальниковая сумка, дно же¬лудка, хвост поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб и нисходящая часть ободочной кишки, петли тон¬кой кишки. При этом пристеночная брюшина прилежит у правой почки к области соприкосновения с желудком, селезен¬кой и тонким кишечником. В воротах почки формируется почечная «ржка. Нож¬ка складывается из артерии, вены, лимфатических со¬судов, нервов и лоханки. В ножке спереди расположена почечная вена, за 'ней лежит артерия и позади—лохан¬ка (вал). Почечная артерия (a. renalis) отходит от аорты на уровне I—II поясничного позвонка. Правая артерия длиннее левой. Вступая в ворота органа, артерия разде¬ляется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь обеспечивает кровью передние 3^ почки, задняя — 'Д ее. В 20% случаев наблюдаются добавочные артерии, сле¬дующие от аорты к почке. Они подходят по всему внут¬реннему периметру органа. Почечная вена (v. renalis) впадает в нижнюю полую вену. Левый сосуд длиннее правого, проходит впереди аорты и в него вливается v. testicularis (или v. ovarica), чем объясняется более слабый отток крови от левой по¬ловой железы, Лимфатические сосуды почки отводят лимфу в узлы ворот поч.ки и далее в узлы, расположенные у аорты и нижней полой .вены. Иннервация почки осуществляется почечным сплете¬нием, расположенным вокруг почечной артерии, ветвя-ми аортального и чревного сплетений, пограничного симпатического ствола. Почечная лоханка (pelvis renalis) образуется от слия¬ния 2—3 больших чашечек, сформированных в свою очередь из 2—5 малых чашечек. Кроме обычного, вне-почечного положения лоханки, когда она лежит вне ткани почки, наблюдается еще внутриорганная ее топо-графия. Вариант внутрипочечного размещения лоханки значительно усложняет операцию на ней. Объем лохан¬ки 15—20 см3. Она переходит в амочеточник. Лоханка расположена позади сосудов почки.

Надпочечники (glandulae suprarenales) — органы внутренней секреции, парные плоские железы, расположены забрюшинно у верхнемедиальной поверхности верхних полюсов почек с боков от позвоночного столба на уровне XI—XII грудных позвонков. Надпочечник имеет переднюю, заднюю и почечную поверхности, верхний и медиальный края. Каждый надпочечник заключен в общую с почкой фасцию. Правый ‘ надпочечник треугольной формы. Верхней своей частью он располагается спереди от диафрагмы и сзади от правой доли печени, медиальной стороной прилегает к нижней полой вене, нижней — к почке. В нижней части спереди правый надпочечник покрыт брюшиной или лежит позади pars superior duodeni. Левый надпочечник имеет полулунную форму и прилегает к верхнемедиальной поверхности верхнего полюса левой почки. Позади надпочечника располагается диафрагма, спереди — пристеночная брюшина сальниковой сумки и желудок, спереди и снизу — поджелудочная железа и селезеночные сосуды. Медиальный край надпочечника соприкасается с левым полулунным узлом чревного сплетения. Оба надпочечника проецируются на переднюю брюшную стенку в надчревной области.

Кровоснабжают надпочечник три надпочечниковые артерии: вверху ветвь нижней диафрагмальной артерии — a. suprarenalis superior, с медиальной стороны ветвь брюшной аорты — a. suprarenalis media, снизу ветвь почечной артерии — a. suprarenalis inferior, а также веточки от артерий жировой капсулы почки. Всего к надпочечнику подходит свыше 50 артериальных ветвей от названных выше артерий, причем на задней поверхности они более многочисленны, чем на передней.

Венозная кровь от надпочечника оттекает по v. centralis, выходящей из ворот надпочечника, расположенных на передней его поверхности. Центральная вена правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену, левого — в левую почечную вену. Кроме того, в поверхностных слоях коркового вещества и капсуле органа формируются вены капсулы надпочечника, которые анастомозируют с центральной веной и венами диафрагмы, венами жировой капсулы почки, поясничными венами и венами селезенки и поджелудочной железы, впадающими в воротную вену.

Лимфа от надпочечников оттекает по поверхностным (от капсулы) и глубоким (выходят совместно с центральной веной) лимфатическим сосудам, которые в количестве 5—8 с каждой стороны направляются в регионарные лимфатические узлы, сопровождая кровеносные сосуды. Для правого надпочечника такими лимфатическими узлами являются пре-, латеро- и ретрокавальные, чревные и интераортокавальные, для левого — пре- и латероаортальные лимфатические узлы. Регионарные лимфатические узлы располагаются около аорты на протяжении от чревного ствола до начала аа. testiculares (ovaricae).

Иннервируют надпочечники ветви надпочечниковых сплетений, которые образуются ветвями чревного, почечных, диафрагмальных и брюшного аортального сплетений, plexus testicularis (ovaricus), ветвями чревных и блуждающих нервов. Надпочечниковые сплетения располагаются между чревным сплетением и надпочечниками и отдают правому надпочечнику до 45, левому — до 35 ветвей. В сплетении имеются нервные узлы.

Мочеточники идут от лоханки к мочевому пузырю в виде трубок длиной 30 см и диаметром 0,4—0,8 см. Окружающая их клетчатка является продолжением око-лопочечной и 'называется околомочеточниковой (рага-ureteron). Часть мочеточника до 'перекрестка с под¬вздошными сосудами 'называют 'брюшной, часть, рас¬положенную ниже, — тазовой. Фасция, окружающая мо¬четочник соединительнотканными перемычками, связана с пристеноч'ной брюшиной, в 'результате чего при опера¬циях смещается вместе с ней. На своем протяжении о'н имеет три сужения: 1) 'верхнее—на 'месте перехода ло¬ханки в мочеточник; 2) среднее—.в участке перегиба через подвздошные сосуды; 3) нижнее — у места пробо¬дения стенки мочевого пузыря. В местах сужения диа¬метр просвета мочеточника достигает 2—Змм Мочеточники проецируются со стороны поясницы да вершины поперечных отростков позвонков. Правый мо¬четочник проходит в участке между восходящей ободоч¬ной .кишкой и нижней полой веной, следует 'позади ни¬сходящей части двенадцатиперстной кишки, пересекает¬ся спереди коряем брыжейки тонкого .кишечника и а. и v. colica dextra, а. и v. testicularis (ovarica). Левый мо¬четочник расположен в участке между аортой и нисхо¬дящей ободочной кишкой, пересекается спереди корнем брыжейки сигмовидной кишки, а. и v. colica sinistra, а. и v. testicularis (ovarica). Мочеточники кровоснаб-жаются в верхнем отделе 'вместе с лоханкой .ветвью от почечной артерии, в среднем—от яичковой у .мужчин (яичниковой у женщин) артерии или аорты, в яижнем— от верхней или нижней артерии мочевого пузыря, иног-• да от средней артерии прямой кишки. Подходя к моче¬точнику, эти артерии сопровождают его в виде восходя¬щих и нисходящих ветвей. Венозная кровь оттекает со¬ответственно тем же участкам в почечные вены, яичко-вые (яичниковые) ве'ны и ветви внутренней подвздош¬ной .вены, в венозное сплетение мочевого пузыря. Лимфатические пути отводят .лимфу от верхнего отде¬ла мочеточника в узлы ворот и сосудистой ножки поч¬ки, от среднего—в узлы, лежащие вдоль нижней полой вены и аорты, от нижнего отдела — в узлы подвздош¬ных сосудов. .Иннервация мочеточника в верхнем отделе обеспече¬на ветвями почечного сплетения, в среднем—ветвями поясничного отдела пограничного ствола и сплетения яичковой артерии, в нижнем отделе—ветвями подчрев-'ного сплетения.