2.Топка диафрагмы.

Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной; она представляет собой эллипсовидную тонкую сухожильно-мышечную пластинку в виде купола, обращенного выпуклостью в сторону грудной полости.

В мышечной части диафрагмы различают грудинную часть (от грудины к сух. Центру), pars sternalis; реберную (боковую) часть, pars costalis (от 6 нижн ребер); поясничную, pars lumbalis (начин. От поясн. Позвонков.; состоит из двух мышечных частей — правой и левой ножек). В кажд. Ножке – мед. (1-3 позвон.), промеж. (2), и латер. Ножка (от мед.и латер пояснично-реберн дуг)

Сухожильный центр, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы.

Левый купол диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберного промежутка.

Правый купол расположен на один межреберный промежуток выше левого. Между мышечными частями диафрагмы нередко образуются щелевидные промежутки треугольной формы (треуг грудинно-реберн, пояснично-реберн), обращенные вершиной к сухожильному центру, в которых отсутствуют мышечные пучки, в результате чего происходит соприкосновение листков внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти щели являются слабыми участками диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из под плевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно.

Отверстия диафрагмы.

Аорта и прилегающий к ней справа и сзади грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, проходят в аортальном отверстии, hiatus aorticus. Образ. Медиальн. Ножками.

Пищеводное отверстие, hiatus esophageus, образовано продолжающимися кверху мед. ножками, внутренние мышечные пучки которых предварительно перекрещиваются между собой. Пищеводное отверстие может служить местом выхода в заднее средостение диафрагмальных грыж (обычно содержимым их является кардиальная часть желудка). Пропускает блужд. Нервы.

Отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae, расположено в сухожильном центре диафрагмы. Через другие межмышечные щели поясничной части диафрагмы проходят чревные нервы, nn. splanchnici, симпатические стволы, trunci sympathici, непарная и полу непарная вены, vv. azygos et hemiazygos.

Сверху прилегают сердце, легкие. Снизу – печень, желуд, поджел, почки, надпоч, селезенка, ДПК.

Иннерв: n. frenicus Кровоснабж: aa. Phrenicae superior, inf., musculophrenica. Pericardiacofrenica

3.Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

Вагосимпатическая шейная блокада по ВишневскомуНовокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А. Вишневский с целью прерываниянервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие

травматических повреждений и ранений органов грудной полости.Для выполнения блокады нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва.Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одномклетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их од-

новременного блокирования при введении сюда новокаина. Нижеих разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения блокады.Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмнойвеной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположенияверхнего края щитовидного хряща. После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем.Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейныхШея, cervix позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином,прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутридо передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпозвоночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка,вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприцаиз иглы не должна появляться жидкость.Об успешности вагосимпатической блокады судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетаниямиоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазнойщели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.Другие вмешательства на органах шеи требуют доступа, т. е,послойного рассечения кожи и глубжелсжащих слоев. При осу-

ществлении доступа на шее нужно соблюдать косметичность, таккак это открытая часть тела. В связи с этим чаще всего на шееприменяют поперечные доступы по Кохеру, идущие вдоль поперечных складок кожи. Послеоперационные рубцы в этом случаебывают почти незаметными. Однако при операциях на органахшеи, имеющих продольное расположение, часто приходится использовать и продольные разрезы вдоль переднего или заднегокрая грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее заметныерубцы остаются после срединных продольных разрезов

Билет 3