1.Лобно –затылочная область.

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO PRONTO-PARIETO-OCC1P1TALIS)Область простирается через весь свод черепа, от передней до задней границы. Боковыми границами об¬ласти являются верхние височные линии (lineae semi-circulares superiores), ниже которых расположены ви¬сочные области. Здесь различают несколько слоев тка¬ней (рис. 11).

Верхний слой — кожа, за исключением лба, плотная, относительно толстая, покрыта волосами, содержит много сальных и потовых желез. Она сращена с над-черепной мышцей (m. epicranius).Для подкожной клетчатки характерно то, что ее жи¬ровые включения разобщены между собой соединитель-нотканными перемычками. Наличие последних мешает распространению по клетчатке гематомы, транссудата, обезболивающего раствора, затрудняет изолированную отстойку кожи при операциях. Сосуды этого слоя при разрезах зияют, так как их адвентиция сращена с соединительнотканными тяжами.

Концы рассеченных сосудов, обладая эластичностью, скрываются между тяжами. Это мешает наложению на них кровоостанавливающих зажимов, заставляет хирур¬гов прошивать кровоточащее место. В зависимости от глубины выполненного разреза раны имеют некоторые особенности. Рана, проникающая до СУХОЖИЛЬНОГО шлема, имеет вывернутые края с выпячиванием жировых включений. Рана, проходящая глубже апоневроза, теря¬ет этот феномен. В подкожной клетчатке свода черепа проходит боль¬шое число кровеносных и лимфатических сосудов, нер¬вов.

Артериальные сосуды в клетчатке свода черепа про¬ходят радиально снизу вверх. При рассечении тканей хирургу следует считаться с этой закономерностью. В лобный отдел области, перекидываясь через глазнич¬ный край, выходят ветви глазничной артерии — a. oph-thalmica: на 2 см кнаружи от средней линии тела над-блоковая артерия (a. supratrochlearis) и на границе внутренней и средней трети края — надглазничная ар-терия (a. supraorbitalis). С боков на область распро¬страняются конечные ветви поверхностной височной (a. temporalis superficialis) и задней ушной (a. auricu-laris posterior) артерий. В заднем отделе находится за-тылочная артерия (a. occipitalis), основной ствол кото¬рой проходит на 1,5—2 см кзади от сосцевидного от¬ростка (рис. 12). Перечисленные сосуды имеют развитые анастомозы, что обеспечивает обильное кровоснабжение кожи. Это повышает регенеративную способность тка¬ней, позволяя им лучше бороться с инфекцией. Скаль¬пированные лоскуты кожи после их пришивания, как правило, приживают.

Вены подкожного слоя обычно проходят рядом с од¬ноименными артериями. Они анастомозируют с венами, расположенными в более глубоких тканевых слоях: ве¬нами губчатого слоя кости и венозными синусами твер¬дой оболочки головного мозга (верхним сагиттальным, поперечным, сигмовидным). Кроме того, вены подкож¬ного слоя анастомозируют и с ветвями лицевой вены. Это может приводить к широкому распространению инфицированного тромба. Лимфатические сосуды свода черепа проходят сов¬местно с кровеносными сосудами. Они подразделяются на переднюю и заднюю группы. Первая собирает лимфу от лобной, передних отделов теменной и височной обла¬стей, от век и ушной раковины. Отсюда лимфа оттекает в передние ушные, поверхностные околоушные, а далее в глубокие околоушные и затем в глубокие шейные лим-фатические узлы (nodi lymphatici auricularis anterior, parotidei superficialis et profundus, cervicalis profundus). . Задняя группа принимает лимфу от затылочной, задних участков теменных и височных областей, ушной ракови¬ны и слухового прохода. От затылочной области лимфа собирается в одноименные узлы, от остальных обла¬стей — в заушные узлы (nodi lymphatici occipitalis et retroauricularis). Далее лимфа оттекает в глубокие шей¬ные лимфатические узлы.

В подкожном слое расположены чувствительные нер¬вы. В лобном отделе проходят лобный (п. frontalis) и надглазничный (п. supraorbitalis) нервы, отходящие от первой ветви тройничного нерва. В височной и теменной областях вместе с поверхностной ветвью височной ар¬терии следует ушно-височный нерв (п. auriculotempora-lis), отходящий от третьей ветви тройничного нерва. Наконец, в затылочной области артерию сопровождают поверхностные ветви большого затылочного нерва (п. occiprtalis major), формирующегося из задней ветви 2-го шейного нерва. Окончания этого нерва расположены на внутренних отделах области. Иннервация наружных участков области обеспечивается малым затылочным нервом (п. occipitalis minor), отходящим от шейного нервного сплетения.

Мышечно-апоневротический слой представлен надче-репной мышцей, являющейся двубрюшной. Она состоит из лобной и затылочной мышц, связанных общим упло-щенным сухожилием (galea aponeurotica). Обе мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Сокращение мышц перемещает кожу свода черепа, что обусловлено наличием тяжей, связывающих кожу с апоневрозом в одно целое.

Под надчерепной мышцей расположен слой клетчатки, представляемый некоторыми анатомами как фасциаль-. ный слой stratum fasciale. Рыхлость клетчатки способ¬ствует легкому скальпированию вышележащего тройного слоя тканей и распространению гематом или гноя по всему протяжению свода до мест фиксации лобной и затылочной мышц.

Надкостница—достаточно плотная оболочка, интим¬но сращена с костью только в местах костных швов и зон фиксации мышц. На протяжении плоских ко¬стей свода черепа она легко отслаивается, так как здесь имеется слой рыхлой поднадкостничной клет¬чатки.

В результате этого гематомы и гнойники, возникаю¬щие под надкостницей, распространяются только в пре¬делах одной кости.

Кости свода черепа плоские, состоят из трех слоев:1) наружной пластинки (lamina ext externa) — плотного костного вещества толщиной 1 мм; 2) губчатого веще¬ства (substantia diploica), пронизанного большим числом сосудов, особенно вен (vv. diploicae). Эта сеть вен через выпускники (vv. emissaria) соединена с поверхностными венами головы и с венозными синусами мозговой обо¬лочки. Наиболее развитыми являются теменные и сос¬цевидные выпускники (vv. emissaria parietalis et ma-stoidea). При ранениях губчатого вещества кости наблюдается обильное и упорное кровотечение; 3) внут-ренней пластинки (lamina interna) — плотного костного вещества толщиной 0,5 мм. При травмах пластинка легко разрушается, причем на большем протяжении, чем наружная пластинка. Описаны примеры трещин внутренней пластинки при целости наружной. Способ¬ность легко разрушаться дала основание именовать эту пластинку стекловидной (lamina vitrea). Осколь-чатые переломы внутренней пластинки могут ослож¬няться повреждением сосудов твердой мозговой обо-лочки.

Кости свода черепа не регенерируют. Дефект кости заполняется лишь соединительной тканью. Это застав¬ляет при дефектах костей свода черепа проводить пла-стические операции.