1.Область медиальной лодыжки

Медиальный отдел характеризуется на¬личием в его пределах костнофиброзного лодыжкового канала — canalis malleolaris, образованного за счет уплотненного участка фасции, носящего название retinaculum mm. flexorum (lig. laciniatum — BNA), и медиальной поверхности пяточной кости. Канал этот пропускает иду¬щие на подошву сухожилия сгибателей, сосуды (vasa tibialia posteriora) и нерв (п. tibialis) и является связующим звеном между глубокими клетчаточными пространствами задней области голени и подошвы.

В лодыжковом канале сухожилия окружены фиброзными и синовиальны¬ми влагалищами, обычно не сообщающимися с полостью сустава, и располога-ются так, что спереди, тотчас за медиальной лодыжкой, помещается сухожилие m. tibialis posterior, кзади от него — сухожилие, т. Пехог digitorum longus и еще более кзади (глубже) — сухожилие m. Пехог hallucis longus. Дистально от retinaculum mm. Пехошт сухожилия последних двух мышц перекрещиваются, так что на медиальном крае стопы сухожилие длинного сгибателя большого пальца оказывается лежащим кпереди, а сухожилие длинного сгибателя паль¬цев — кзади .

Сосудисто-нервный пучок (a. tibialis posterior с двумя w. comitantes и п. tibialis), проходя в canalis malleolaris, располагается в бороз¬де, образованной фиброзными влагалищами сухожилий двух мышц: m. Пехог digitorum longus (спереди) и m. Пехог hallucis longus (сзади), причем нерв лежит кнаружи и кзади от артерии (рис. 118). Отдав пяточные ветви (аа. et nn. calcanei), артерия и нерв по выходе из канала или выше делятся на конечные ветви — аа. и nn. plantares medialis и lateralis. Последнее вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца переходят на подошву в так называемый пяточный канал (canalis calcaneus), образован¬ный начальной частью отводящей мышцы большого пальца и нижне-внутрен-ней поверхностью пяточной кости.

2.Поджелудочная железа.

Поджелудочная железа (pancreas) располагается в собственно надчревной области и в левом подреберье. Различают головку, тело и хвост поджелудочной железы. Железа лежит внебрюшинно и спереди отделена от примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. Pancreas имеет фасциальный по¬кров на ее задней поверхности; головка железы имеет фасциальный покров и спереди и сзади (А. М. Лебедев). На уровне переднего края тела pancreas нахо¬дится корень брыжейки поперечноободочной кишки, листки которого в этом месте расходятся: один — кверху, другой — книзу. Передняя поверхность тела железы оказывается лежащей выше корня брыжейки. Продолжаясь вправо, ко¬рень брыжейки пересекает головку железы примерно на уровне ее середины. Хвост железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной lig. pancreaticolienale. Спереди от поджелудочной железы находится задняя стенка желудка, от¬деленная от нее сальниковой сумкой. Сальниковый бугор (tuber omentale) поджелудочной железы достигает нижней поверхности печени. Спереди и книзу от тела железы располагается Пехига duodenojejunalis. К хвосту поджелудочной же¬лезы прилегает спереди селезеночный изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает селезенки. Позади поджелудочной железы располагаются: 1) в области головки — нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) в области тела — верх¬ние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) в области хво¬ста — левая почка. Верхние брыжеечные сосуды, пересекающие железу сверху вниз, выходят из-под нижнего края ее и ложатся на переднюю поверхность двенадцатиперст¬ной кишки (см. рис. 446 и 456). У верхнего края железы от аорты отходит чрев-ный ствол, а вдоль него влево вдет селезеночная артерия. Последняя вместе с располагающейся под ней селезеночной веной переходит на переднюю поверх¬ность хвоста, с которым сосуды достигают селезенки. В редких случаях общая печеночная артерия (a. hepatica communis) лежит на передней поверхности головки поджелудочной железы. Такой вариант рас¬положения печеночной артерии сопряжен с опасным осложнением (перевязка a. hepatica communis) при резекции головки поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) прохо¬дит в толще железы, ближе к ее задней поверхности, по всей длине железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки duodenum (см. стр. 530). Встречающийся нередко добавочный проток (ductus pancreaticus accesso-rius) отделяется от главного и открывается самостоятельным отверстием выше главного протока, образуя на слизистой duodenum малый сосочек (papilla duo-deni minor). Из многочисленных мелких протоков долек поджелудочной желе¬зы секрет собирается в главный выводной проток pancreas, проходящий через всю ее длину. Проток проходит через центральную часть хвоста и тела, посте¬пенно увеличиваясь в диаметре, в области шейки он изменяет направление и соединяется с концевой частью общего желчного протока, а затем проникает в двенадцатиперстную кишку (рис. 453). У места соединения протока поджелу¬дочной железы и общего желчного протока образуется ампула большого сосоч¬ка двенадцатиперстной кишки. Наблюдается четыре разновидности типов слияния поджелудочного и об¬щего желчного протоков, которые играют немалую роль в патологии поджелу¬дочной железы Поджелудочная железа богато снабжается кровью, доставляемой по вет¬вям двух систем: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Первый уча¬ствует в кровоснабжении железы через a. pancreaticoduodenalis superior. От верхней брыжеечной артерии отходит к железе a. pancreaticoduodenalis inferior. Обе артерии, верхняя и нижняя, образуют в области головки железы анастомо¬зы. Кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется вет¬вями a. lienalis. В иннервации поджелудочной железы принимает участие пять спле-тений: солнечное, печеночной, селезеночное, верхнее брыжеечное и левое по¬чечное. Регионарьными узлами первого этапа для отводящих лим-фатических сосудов поджелудочной железы являются в основном пе¬редние и задние поджелуд очно-двенадцатиперстные узлы и узлы, лежащие в области хвоста железы по ходу селезеночной артерии. Регионарьными узлами второго этапа являются чревные узлы.