2.Поясничная область.

Поясничная область (regio lumbalis) ограничена свер¬ху краем XII ребер, снизу—крыльями подвздошных костей и снаружи — переднебоковыми стенками живота. Забрюшинное пространство ограничено спереди при-•стеночным листком серозной оболочки полости брюши¬ны с принадлежащими ей органами, а сзади — задней стенкой полости живота, частью которой является пояс¬ничная область. Кожа области утолщена. За подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией лежит слой жировой клетчатки, распространяющийся в ягодичную область, — образует-ся пояснично-ягодичная подушка (massa adiposa lum-boglutealis). Собственная фасция области 'покрывает широчайшую мышцу спины и переходит на 'наружную косую мышцу живота (рис. 140). Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) начинается от заднего уча¬стка крыла подвздошной кости, поверхностного листка f. thoracolumbalis, остистых отростков 6 нижних груд¬ных позвонков и 4 'нижних ребер, следует кнаружи и кверху, собираясь 'в пучок, и заканчивается на crista tuberculi minoris плеча. Нижняя задняя зубчатая мыш¬ца (m. serratus posterior inferior) тонкими листками расположена глубже предыдущей. Начинается от по-верхностного листка f. thoracolumbalis в области от Х грудного до II поясничного позвонка, следует кнару¬жи и заканчивается 4 зубцами на IX—XII ребре. Следующим слоем является грудино-поясничная фас¬ция Вирхова (f. thoracolnmhalis), состоящая из двух листков: 1) поверхностного, начинающегося от вершин остистых отростков позвонков и идущая позади выпрямляющей туловище мышцы; 2) глубокого, фиксированно¬го к поперечным отросткам I—IV поясничного позвонка и следующего впереди той же мышцы. У наружного' края этой мышцы фасциальные листки срастаются меж¬ду собой. Выпрямляющая мышца спины (m. errector spinae) представляет со'бой комплекс мышц, расположенных продольно по сторонам остистых отростков позвонков. Кнаружи от выпрямляющей мышцы спины находятся широкие мышцы живота Характер положения мышц поясничной о'бласти позво¬ляет выделить участки с недостаточно выраженной мы-шечной прослойкой, где возможно образование пояснич-ной грыжи. К этим участкам задней стенки живота от¬носятся: 1) поясничный треугольник Пти (trigonum lum-balis Petiti), ограниченный передненижним краем широ¬чайшей мышцы спины, задненижним краем наружной косой мышцы живота и снизу — крылом подвздошной кости; дно треугольника представлено внутренней |Косой мышцей живота; 2) поясничный ромб Лесгафта — Грюнфельда (rhombus lumbalis), образованный сверху ниж¬ней задней зубчатой мышцей, снаружи—XII ребром, снутри — выпрямляющей мышцей спины и снизу — .внутренней косой мышцей живота; дно ромба представ¬лено поперечной мышцей живота. Внутрибрюшинная фасция (f. endoabdominalis) 'вы¬стилает глубокие мышцы поясничной области. К послед¬ним относятся: 1) .квадратная мышца поясницы (m. qu-adratus lumborum), начинающаяся от XII ребра и по-перечных отростков I—IV поясничного позвонка и сле-дующая тонким листком к внутренней губе крыла под-вздошной кости; 2) круглая большая поясничная мыш¬ца (m. psoas major), начинающаяся на боковой поверх¬ности тела XII трудного и тел и 'поперечных отростков поясничных позвонков, идущая вдоль позвоночника и под пупартову связку к малому вертелу бедра; 3) круг¬лая малая поясничная мышца (m. psoas minor), начина¬ющаяся от боковой поверхности XII грудного и I по-ясничного позвонков и следующая в том же направлении вниз на бедро. За внутрибрюшинной фасцией расположен слой клет¬чатки с .жировыми включениями (textus cellulosus retro-peritoneale), представляющий собой непосредственное продолжение предбрюшинной клетчатки. Вверх этот слой распространяется как клетчатка поддиафрагмаль-ного пространства и внизу 'переходит в клетчатку мало¬го таза. За'брюшинная 'фасция (f. retroperitoneale) (рис. 141), как следующий слой области .возникает выше почки, от-щепившись от f. endoabdominalis. Подойдя к почке, фас¬ция разделяется на два листка: задний листок, или по-задипочечную фасцию (f. retrorenalis), и передний ли¬сток, или предпочечную фасцию (f. praerenalis). Обходя почку с окружающей ее околопочечной клетчаткой (ра-ranephron) спереди и сзади, листки 'фасции образуют наружную капсулу почки (capsula renis externa). Ниже почки эти листки сближаются и, 'будучи соединены меж¬ду собой соединительнот.канными перемычками, продол¬жаются вниз, сопровождая мочеточники. Следуя кнутри, листки фасции принимают участие в образовании 'фас-циальных футляров для аорты, нижней полой 'вены и их ветвей. У наружного края 'почки обе фасции слива¬ются. Передний листок, расщепившись, охватывает над¬почечник. Впереди f. praerenalis расположен третий слой за-брюшинной клетчатки, который сосредоточен позади вос-ходящего или .нисходящего отдела ободочной кинжи и кнутри от них позади Ободочной фасции Тольда. Он на¬зывается околоободочной клетчаткой (paracolon). Кнут¬ри этот слой несколько не доходит до средней линии тела, кнаружи распространяется за брюшину .боковых каналов брюшной полости. В упомянутых клетчаточных пространствах .возможно возникновение .самостоятель¬ного воспалительного процесса: 1) параколита лри по¬ражениях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, слепой кишки с червеобразным отростком, вос¬ходящего и нисходящего отделов ободочной кишки;

2) паранефрита с парауретритом при заболеваниях почки с мочеточником; 3) ретроперитонита, возникаю¬щего в textus cellulosus при воспалении клетчатки вы¬шеупомянутых пространств, а также малого таза, под¬вздошной ямки, влагалища, поясничных мышц или око-лоплевральной клетчатки.