3.Блокада нервных стволов

Анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу применяют при операциях на верхней конечности. Положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону, рука свободно свисает со стола. На середине ключицы по верхнему краю ее определяют проекцию подключичной артерии. Плечевое сплетение проецируется кнаружи от подключичной артерии. Длинную иглу без шприца после инфильтрации кожи раствором новокаина пподят кнаружи от места пульсации артерии на 1 см выше ключицы и, скользя по верхнему краю ребра, продвигают кверху в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков и доходят до сплетения. Появление неприятных ощущений в руке, чувства онемения или ощущения «стреляющей» боли указывает на встречу иглы с одним из нервных стволов сплетения. Выделение крови из иглы свидетельствует о попадании ее в сосуд. В таких случаях иглу несколько оттягивают и изменяют направление ее хода. Убедившись, что кровь из иглы не выделяется, вводят 30—50 мл 1% раствора новокаина или 30—35 мл 1% раствора лидокаина. Анестезия наступает через 10— 15 мин и продолжается до 2—4 ч, а при использовании лидокаина даже до 6 ч.

Показания к межреберной новокаиновой блокаде: ушибы груди; переломы ребер; межреберная невралгия. Принадлежности: одноразовый шприц 20,0 мл с иглой; 0,25% раствор новокаина; раствор антисептика; перевязочный материал.

Техника межреберной новокаиновой блокады

Больной находится в сидячем положении. На расстоянии 4-5 см в сторону от остистых отростков грудных позвонков тонкой иглой

производят анестезию кожи 0,25% раствором новокаина. Иглу проводят вглубь до верхнего края ребра, оттягивая на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда или плевральную полость. Затем вводят 2,0 мл 0,25% раствора новокаина. После этого иглу удаляют, место пункции прижимают стерильным шариком, смоченным спиртом. Блокада межреберных нервов проводится в зависимости от зоны предполагаемой патологии.

Противопоказания: общие для новокаиновых блокад.

Осложнения: проникновение иглы в просвет сосуда и плевральную полость. В такой ситуации иглу оттягивают на себя и вводят новокаин.

Седалищная блокада

Блокада седалищного нерва проводится по двум возможным методикам. При использовании первой методики больного укладывают на бок таким образом, чтобы сверху оказалась подлежащая блокаде конечность, которая слегка сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Точка вкола длинной иглы (12 см) намечается на 3— 4 см дистальнее и перпендикулярно линии, соединяющей большой бугор и задневерхнюю подвздошную ость. При прохождении иглы на глубине 6—8 см (зона большого бугра) появляются парестезии; сюда вводят 20 мл 1,5% раствора местного анестетика, который изготавливают путем смешивания равных объемов 1 и 2% растворов. При использовании второй методики больной остается лежать на спине на твердой поверхности. Коленный сустав несколько согнут (с помощью подклады-ваемых подушечек). Точка для вкола иглы расположена на 3 см дистальнее большого бугра. Иглу проводят в горизонтальной плоскости на глубину 6—7 см. После введения первых порций анестезирующего раствора возникают парестезии, что служит основанием для инъекции основной дозы (20 мл 1,5% раствора с добавлением вазокон-стриктора). При любом способе блокады седалищного нерва общая доза анестезирующего препарата не превышает 300 мг. Методически безупречная блокада седалищного нерва позволяет безболезненно оперировать на дистальном сегменте нижний конечности (до уровня коленного сустава). Как правило, ее дополняют блокадой бедренного нерва.

Оба вида блокад широко используют при лечении тяжелых повреждений нижних конечностей (разрушение, отрывы, СДР).

Билет 15