2.Желудок

Желудок (ventriculus, s. gaster) можно разделить на два больших отдела ко¬сой линией, проходящей через вырезку на малой кривизне, (incisura angularis) и бороздку на большой кривизне, отвечающую левой границе расширения же¬лудка (см. ниже). Влево от этой линии лежит больший отдел — кардиальный (занимает примерно 2/, желудка), вправо — меньший отдел — пилорический. Кардиальный отдел в свою очередь состоит из тела и дна, причем дном, или сводом, называется широкая часть желудка, лежащая влево от кардии и кверху от горизонтальной линии, проведенный через кардиальную вырезку (incisura cardiaca). В пилорическом отделе выделяют левую расширенную часть — пред¬дверие (vestibulum pyloricum), иначе — пазуху (sinus ventriculi), и правую узкую часть — антральную (antrum puloricum), переходящую в двенадцатиперстную кишку. Входное отверстие и малая кривизна сохраняют свое положение даже при значительном наполнении желудка, что связано с фиксированием конечного отдела пищевода в особом отверстии диафрагмы; напротив, привратник и большая кривизна могут смещаться довольно сильно. Положение органа зави-сит также от связочного аппарата, положения и функционального состояния соседних органов и упругости мышц брюшного пресса. Желудок располагается почти целиком в левой половине брюшной полос¬ти, причем большей своей частью (cardia, дно, часть тела) — в левом подребе¬рье (под левым куполом диафрагмы) и меньшей (часть тела, пилорический от¬дел) — в собственно надчревной области. Большая кривизна умеренно наполненного желудка у живого человека при вертикальном положении тела располагается несколько выше уровня пуп-ка.Передняя стенка же¬лудка справа прикрыта пе¬ченью, слева — реберной частью диафрагмы: часть тела и пилорического от-дела желудка примыкает непосредственно к перед¬ней брюшной стенке (рис. 450). К задней стенке же¬лудка прилегают органы, отделенные от нее сальни¬ковой сумкой (поджелу-дочная железа, ножки диафрагмы, левый надпо¬чечник, верхний полюс левой почки), а также се¬лезенка. Малая кривизна желудка прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с попе-речноободочной кишкой.Кардиальная часть желудка и дно его связаны с диафрагмой посредством lig. phrenicogastricum dex-trum и sinistrum Между малой кривизной и воро¬тами печени натянута lig. hepatogastricum. Дно же¬лудка связано с селезен¬кой посредством lig. gastrolienale. Большая кривизна желудка связана с попе речноободочной кишкой посредством начального отдела большого сальника (lig. astrocolicum). Кровоснабжение желудка осуществляется системой truncus coeliacus (a. coeliaca — BNA) (см. рис. 441). Желудок имеет две артериальные дуги: одну по малой кривизне, другую — по большой. На малой кривизне соединяются друг с другом аа. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и dextra (из a. hepatica), проходящие между листками малого сальрика. На большей кривизне анастомо-зируют, а нередко и соединяются друг с другом аа. gastroepicloica sinistra (из а. lienalis) и dextra (из a. gastroduodenalis). Обе артерии проходят между листками большого сальника; правая внача¬ле идет позади верхней части duodenum, а левая — между листками lig. gastrol¬ienale. Кроме того, ко дну желудка идут в толще lig. gastrolienale несколько аа. gastricae breves. Перечисленные артерии отдают ветви, анастомозирующис ме¬жду собой и снабжающие кровью все отделы желудка. Вены, как и артерии, идут вдоль малой и большой кривизны. По малой кривизне проходит v. coronaria ventriculi, no большой кривизне — v. gastroepiploica dextra (приток v. mesenterica superior) и v. gastroepiploica sinistra (приток v. lienalis); обе вены анастомозируют между собой. Vv. gastricae breves впадают в v. lienalis. Вдоль привратника, почти параллельно срединной линии, проходит v. рге-pulorica, которая довольно точно соответствует месту перехода желудка в две¬надцатиперстную кишку и является обычно притоком правой желудочной ве-ны. В окружности входного отверстия желудка вены его анастомозируют с ве¬нами пищевода, и таким образом осуществляется связь между систе¬мами воротной и верхней полой вен. При нарушениях оттока в системе воротной вены эти анастомозы могут варикозно расширяться, что нередко приводит к кровотечениям. Иннервация желудка осуществляется симпатическими и пара¬симпатическими волокнами. Первые идут в составе ветвей, которые отходят от солнечного сплетения и сопровождают сосуды, возникающие из чревной арте¬рии. Блуждающие стволы, дающие парасимпатические волокна, вет-вятся на передней и задней стенках желудка: передний — на передней стенке, задний — на задней (см. стр. 434). Наиболее чувствительными к рефлекторным влияниям зонами желудка являются привратник и значительная часть малой кривизны. Регионарьными узлами первого этапа для отводящих лимфатических сосудов желудка являются: 1) цепь узлов, располо-женных по ходу левой желудочной артерии (принимают лимфу от правых двух третей дна и тела желудка); 2) узлы в области ворот селезенки, хвоста и бли¬жайшей к нему части тела поджелудочной железы (принимают лимфу от левой трети дна и тела желудка до середины большой кривизны); 3) узлы, расположенпые на a. gastroepiploica dextra и под привратником (принимают лимфу от территории желудка, примыкающей к правой половине большой кривизны) Регионарьными узлами второго этапа для большей части отводя-щих лимфатических сосудов желудка являются чревные узлы, примыкающие к стволу чревной артерии (см. рис. 541). Между лимфатическими сосудами же-лудка и соседних органов образуются многочисленные связи, имеющие боль¬шое значение в патологии органов брюшной полости.