2.Топка молочной железы.

железы (glandulae mammae)У женщин расположены в участках между окологру-динной и передней 'подмышечной линией по горизонтали и от III до VI—VII ребра ino вертикали. 'Форма и вели¬чина их сильно варьируют в зависимости от возраста, телосложения, числа родов и т. д.

Поверхностная фасция, окружающая молочную же¬лезу, уплотнена 'на участке от ключицы до железы и описывается как подвешивающая железку связка (lig. suspensorium mammae). Фиксируют орган также мно¬гочисленные соединительнотканные тяжи, идущие от капсулы железа к коже и грудной фасции (lig. suspen¬sorium mammae Cooperi). Молочная железа имеет альвеолярное строение, она состоит из .15—25 долек (lobi glandulae mammae), заканчивающихся отводящим млечным протоком. Два — три таких протока, сливаясь вместе, открываются в области соска. Дольки железы отделены друг от друга отрогами фасции, размещенны¬ми в радиальном направлении. Данная особенность строения органа является условием сегмеятарного раз¬вития воспалительного процесса в железе (мастит).

Кровоснабжают молочную железу 'ветви ^внутренней грудной артерии, прободающие третье — пятое межре-берье, ветви межреберных артерий, проходящие через межреберные мышцы, ветви боковой грудной артерии (a. thoracica lateralis) и верхней артерии грудной клет¬ки Венозная кровь от железы оттекает по венам, сопро¬вождающим одноименные артерии, через подкожную венозную сеть в вены шеи и брюшной стенки.

Лимфатические сосуды от молочной железы (рис. 101) следуют от наружного и нижнего участков органа вдоль 'наружного края 'большой грудной мышцы и соби¬раются в подмышечных лимфатических узлах. Первые узлы этой магистрали, описанные Зоргиусом, располо¬жены на уровне III ребра. Они раньше других увеличи¬ваются 'в размерах при росте раковой опухоли молоч¬ной железы. От верхних участков органа лимфатические пути следуют в подключичные узлы. От внутренних уча¬стков железы лимфатические сосуды направляются в окологрудинные узлы, расположенные по ходу внутрен¬ней 'грудной артерии. От глубоких отделов органа воз¬можен отток лимфы в узлы лаховой области, сосуды железы другой стороны, поддиафратмального простран¬ства, печени. Иннервируется железа ветвями 'симпатической 'нерв¬ной системы, пп. intercostales (IV—V), п. thoracicus longus.'Позади молочной железы расположена клетчатка, со¬держащая иногда слизистую сумку. Воспаление сумки симулирует мастит. Собственная фасция груди (f. thoracica propria) пред¬ставлена шластинкой, окружающей мышцы грудной клетки. Она наиболее выражена в области грудины и соединена с ее надкостницей.

3.Анатомо-физиологические обоснования разрезов при флегмоне лица

Направление хирургических разрезов на лице,Направление и расположение линий Лангера и физиологических морщин и складок на лице не совпадают. При осуществлении операций на лице направление разрезов кожи должно совпа-дать с расположением естественных складок кожи. Рубец менее всего заметен, если он ими-тирует новую морщину или находится в уже существовавшей складке кожи. Косметические требования к послеоперационным рубцам на обусловливают особенности оперативной техники при рассечении и ушивании тканей, Вид послеоперационного рубца во многом зави-сит от точного сближения рассеченных мышц,

подкожной клетчатки и кожи, а также от расположения рубца в физиологических складках и морщинах на лице.Хирургическая обработка ран лица заключа-ется в наложении первичного глухого шва независимо от срока первичной обработки раны,Без наложения швов вторичное заживление ведет к образованию уродующих рубцов, которые не всегда удается в дальнейшем устранить. Необходимо добиваться точного сопоставления, не допуская асимметрии лица. При широкой отсепаровке лоскутов кожи под ней не должны оставаться свободные пространства:подкожную клетчатку на всю толщину тщатель-но сшивают погружными кетгутовыми швами.

Эти швы устраняют возможность образования гематом в свободных пространствах и хорошо удерживают лоскуты, смещенные в нужном на-правлении. Швы, наложенные на подкожную клетчатку, приводят в соприкосновение кожные края раны и предупреждают завертывание этих

.На кожные края раны накладывают швы (тонким капроном на круглой игле) на

расстоянии 3—4 мм друг от друга и не дальше на ли- 1,0—1,5 мм от краев раны,

Если стянуть края раны невозможно, приме-няют методы местной пластики, пластики свободным лоскутом или «острым» филатовским

стеблем.

Билет 2