2.Перикард

ПЕРИКАРД (pericardium)Сумка представляет собой третий серозный мешок грудной полости. Она состоит из поверхностного листка (перикард) и 'глубокого—висцерального (эпикард). Переход одного листка 'в другой происходит яа протя¬жении .полых вен, восходящей аорты, легочной артерии, легочных вен и на задней стенке левого предсердия. Эпикард прочно приращен к сердечной мышце и сосу¬дам, которые он облегает. Полость сердечной сорочки содержит небольшое количество жидкости, имеет бухты, или 'пазухи. Поперечная пазуха лерикарда (sinus trans-versus pericardii) расположена позади восходящей части аорты и легочной артерии. Вход в нее справа открыва¬ется при отведении вправо и .кзади верхней полой вены и влево и .вперед аорты, а вход слева 'расположен слева и сзади легочной артерии. Наличие пазухи позволяет сзади обойти аорту и легочную артерию. Косая пазуха •перикарда (sinus obliquus pericardii) расположена по¬зади левого предсердия, с боков ограничена переходом перикарда в эпикард на легочных венах, вершиной до¬ходит до правой ветви легочной артерии. В'низ пазуха открыта. Задней стенкой косой пазухи является пери¬кард, прилежащий к пищеводу и нисходящей аорте. Эта .пазуха может 'быть местом скопления гноя, она трудна для дренирования. Передненижняя пазуха (sinus ante¬rior inferior pericardii) расположена в месте перехода передней стенки перикарда в нижнюю. Этот синус яв¬ляется местом, .где собирается наибольшее количество жидкости при выпотных перикардитах и .крови — при ранениях.'|Кровоснабжаетоя сердечная сумка от a. pericardiaco-phrenica, отходящей от внутренней грудной артерии на уровне первого межреберья, и перикардйальных ветвей аорты. Венозная кровь через vv. pericardiacae оттекает в систему верхней полой вены. Иннервируе.гся сердечная сумка ветвями диафрагмальных, блуждающих и симпа¬тических нервов.

3.Анатомическое обоснование разрезов при гнойно-воспалительных заболеваниях молочной железы.

Операции при гнойных маститах

Мастит — гнойное заболевание молочной железы. По локализа-ции маститы делят на подкожные, интрамаммарные и ретромаммарные (рис. 7.33). Наиболее часто встречается интрамаммарная форма мастита. Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе. Всегда применяют общее обезболивание. Подкожные гнойники вскрывают линейными разрезами, не заходящими на область околососкового кружка. Для вскрытия интрамаммарного гнойника применяют радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы молочной железы вскрывают гнойник. Удалив гной, края раны разводят острозубыми крючками и тщательно осматривают полость гнойника. Если при этом выявляются некротизированные ткани, то их иссекают. Полость гнойника промываютантисептическим раствором. Операцию заканчивают ушиванием раны и обязательным дренированием. Интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы, можно вскрыть и из дугообразного разреза Барденгейера, проводимого по нижней переходной складке молочной железы. После разреза кожи и подкожной клетчатки железу приподнимают и отслаивают от фасции большой грудной мышцы. Гнойник вскрывают со стороны задней поверхности капсулы молочной железы радиальным разрезом. Такой доступ даёт возможность так же хорошо дренировать гнойник, как и при доступе спереди, и в то же время несравнимо лучше с косметической точки зрения (рис. 7.34). После введения трубчатых дренажей с боковыми отверстиями молочную железу укладывают на место. Края кожного разреза можно сблизить швами. Таким же способом пользуются для вскрытия ретромаммарных абсцессов, расположенных между железой и фасцией большой грудной мышцы.

Билет10