1.Анатомия плеча

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА (REGIO BRACH11 ANTERIOR)

'Сверху передняя область плеча ограничивается лини¬ей, соединяющей 'на плече нижние края большой груд¬ной мышцы и широчайшей мышцы спины, а снизу — линией, проходящей на два поперечных пальца выше .мыщел.ков плеча.

Область покрыта кожей, более тонкой яа медиальной поверхности. В подкожной клетчатке соответственно наружной бороздке плеча проходит v. cephalica, а в медиальной борозде находится v. vasilica, кото¬рая о'бычно на уровне середины плеча 'вливается в плечевую 'вену. В подкожном слое располагаются также ветви п. cutaneus brachii medialis и п. cutaneus brachii lateralis.

Поверхностная фасция в 'нижнем отделе образует футляры для подкожяых вен и 'кожных нервов. Собст¬венная фасция покрывает общим футляром плечо. От нее отходят к плечевой кости наружная и внутренняя межмышечные перегородки — septum intermuscularis me¬dialis et lateralis, создавая ложа для мышц сгибателей и разгибателей.

Кроме того, расщепившаяся внутренняя перегородка образует фасциальный футляр для сосуди-сто-нервного лучка плеча (рис. 150).

М. biceps brachii располагается 'поверхностно. М. со-racobrachialis лежит кзади и кнутри от двуглавой 'мыш¬цы. Под двуглавой мышцей лежит m. brachialis. Все эти мышцы и'ннервируются п. musculocutaneus. Возникнув из наружного пучка плечевого сплетения, нерв пробо¬дает толщу клювоплечевой мышцы и 'появляется между двуглавой и плечевой мышцей, проходя затем в межмы¬шечном слое. Отдав ветви к указанным мышцам, о.н в нижней трети плеча выходит из-под латерального края двуглавой мышцы плеча в подкожный слой, даль¬ше идет уже как п. cutaneus antibrachii laternlis.

В медиальной борозде проходит основной сосудисто-нервный пучок плеча. В состав его входит a. Brachialis с двумя сопровождающими венами. От .плечевой арте¬рии отходят: 1) a. profunda brachii, которая вместе с лучевым нервом уходит в канал лучевого нерва плеча, 2) a collateralis ulnaris superior, 3) a. collateralis ulna-ris inferior. Верхняя артерия подходит к локтевому нер¬ву и далее сопровождает его. N. medianus в верхней трети плеча 'находится кнаружи от плечевой артерии, .в средней трети перекрещивает ее спереди и в нижней трети плеча располагается медиаль-но от артерии.

N. ulnaris в верхней трети плеча лежит кзади я меди-ально от плечевой артерии. На уровне середины плеча он, прободая внутреннюю межмышечную перегородку, вместе с a. collateralis ulnaris superior и одноименными венами уходит в заднее мышечное ложе, располагаясь на трехглавой мышце плеча. Рядом с плечевой артерией проходит п. cutaneus antibrachii medialis, который про-бодает фасциальный футляр в нижней трети плеча и появляется ,в подкожной клетчатке.

N. radialis в верхней трети плеча лежит позади плече¬вой артерии, затем прободает внутреннюю фасциальную перегородку и, огибая кость, уходит 'в заднее фасциаль-ное ложе 'плеча.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА (REG10 BRACH11 POSTERIOR) Область покрыта кожей, более толстой, чем на перед¬ней поверхности. В подкожной клетчатке разветвляется задний кожный нерв плеча (ветвь лучевого нерва). За поверхностной фасцией следует собственная фасция, об¬разующая задний фасциальный футляр, в котором на¬ходится лишь одна мышца — трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii), которая иннервируется лучевым нервом. Между плечевой костью в области sulcus n. ra¬dialis и трехглавой мышцей формируется канал — сапа-lis humero-muscularis. В нем проходит п. radialis вместе с глубокой артерией плеча. Нерв, опирально обогнув кость сзади и снаружи, появляется в 'зоне локтевой ям¬ки. Он проникает между плечевой и плечелучевой мыш¬цей, разделяясь на глубокую и поверхностную .ветви. Здесь же появляется концевая ветвь глубокой артерии плеча — a. collateralis media.

2.переднее средостение. Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади — грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией. Боковыми границами являются средостенная плевра и прилежащие к ней листки внутригрудной фасции. Нижнюю границу средостения образуют диафрагма и диафрагмальная фасция. На уровне перекреста пищевода с аортой плевральные листки отходят друг от друга, но могут соприкасаться в щели между пищеводом и аортой. Оно условно разделено на 4 отдела: верхнее, переднее, среднее и заднее средостения.

Переднее средостение расположено ниже условной плоскости между телом грудины и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, отроги внутригрудной фасции, в листках которой кнаружи от грудины расположены внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы.

Называют ретростернальным клетчаточным пространством.

A. et v. thoracicae internae до уровня II межреберных хрящей располагаются между плеврой и внутригрудной фасцией, ниже прободают последнюю и лежат кпереди от нее, а ниже III ребра лежат по сторонам от грудины между внутренними межреберными мышцами и поперечной мышцей груди. На этом же уровне передние переходные складки плевры (боковые стенки пер средостения) начинают расходиться в стороны, образуя нижний межплевральный треугольник.

На нижней(диафрагмальной) – 2 грудино-реберных треугольника между частями диафрагмы. В этом месте прилежат друг к другу внутрибрюшная и внутригрудная фасции.

От фиброзного перикарда к внутригрудной фасции в сагиттальном направлении проходят верхние и нижние грудино-перикардиальные связки.

Расположены предперикардиальные узлы. Связаны через межреберья с лимф сосудами молочной железы (часто поражаются при раке).