Повреждающее действие гипобарии

Комплекс явлений, связанных со снижением атмосферного давления, называется синдромом декомпрессии.

При падении барометрического давления до 530–460 мм рт. ст., что соответствует подъему на высоту 3000–4000 м, происходит расширение газов, понижение их растворимости в жидкостях и относительное увеличение их давления. Раздражая рецепторы полостей, содержащих газ (придаточные полости носа, лобные пазухи, полость среднего уха, плевральная полость, желудочно-кишечный тракт), давление газов вызывает болевые ощущения, которые особенно резко выражены в барабанной полости и внутреннем ухе. Может возникнуть высотный метеоризм, а также кровотечение из носа из-за разрыва мелких сосудов.[9]

При давлении 225,6 мм рт. ст. (на высоте 9000 м) и в 10–15% случаев полетов в негерметичных кабинах возникают симптомы декомпрессии, что связано с изменением агрегатного состояния азота (переход из растворенного вещества в газообразное). При этом образуются пузырьки свободного газа, которые поступают в кровеносное русло и разносятся кровью в различные участки организма, вызывая эмболию сосудов и ишемию тканей.[9]

При давлении 47 мм рт. ст. (на высоте 19000 м) и ниже происходит «закипание» жидких сред организма при температуре тела. Возникает так называемая высотная тканевая эмфизема.[9]

При быстром падении атмосферного давления развивается синдром взрывной декомпрессии. Главную роль в развитии этого сосстояния имеет баротравма легких, сердца и крупных сосудов вследствие резкого повышения внутрилегочного давления. Наибольшую опасность для жизни пострадавшего представляет поступление воздуха в просвет разорвавшихся кровеносных сосудов малого круга кровообращения и возникновения артериальной газовой эмболии. Пузырьки газа, в основном азота, закупоривают многие кровеносные сосуды легких, головного мозга, сердца и других органов, приводя к общему кислородному голоданию организма. Наступает мгновенная смерть вследствие закипания крови и других жидкостей организма, а также в результате молниеносной гипоксии. [9,10]

При исследовании трупов лиц, погибших от баротравмы легких, необходимо извлечь из грудной клетки легкие и сердце с перевязанными артериями и венами, входящими и выходящими из него, надуть легкие под водой и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха. Подтверждением диагноза баротравмы легких является обнаружение газовых эмболов в сосудах легких, сердца, головного мозга. Концевой характер коронарных сосудов способствует эмболизации и появлению расстройств в деятельности сердца вплоть до инфаркта и остановки сердца. [9,10]

Горная болезнь

Под воздействием выраженного снижения парциального давления кислорода в организме развивается ряд явлений, нарушающих нормальную физиологическую целостность организма, объединенных под названием «горная болезнь». Основными проявлениями данного заболевания являются одышка, приступы удушья, цианоз и бледность кожных и слизистых покровов, ощущение сердцебиения, пульсации сосудов, носовое кровотечение, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна. Причем выраженность этих симптомов зависит от тренерованности самого организма и устойчивости организма к гипоксемии, являющейся строго индивидуальной.[11]

Этиологическим фактором данного заболевания является не разряжение воздуха, а недостаток кислорода. Понижение напряжения парциального давления кислорода в крови уменьшает градиент давления кислорода между капиллярной кровью и тканями, в результате чего снижается переход кислорода в ткани, что, в свою очередь, уменьшает скорость окислительных процессов. Однако, наблюдая за кривой диссоциации оксигемоглобина, на средних высотах в покое снижение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе не уменьшает процент оксигенации крови столь существенно, как на больших высотах.[9,11]

Помимо основного фактора, влияющего на развитие горной болезни, влияние оказывают климатогеографические факторы, такие как снижение температура воздуха и влажности, продолжительные низкие температуры и резкий их перепад между ночью и днем, сильные ветры, степень электризации атмосферы. Не стоит и забывать про интенсивные физические и психологические нагрузки и большие дозы ультрафиолетового и инфракрасного облучения. Так, Муратов Ж.К. в своей работе приводит интересную статистику: «От горной болезни страдают около 30% не адаптированных к высотной гипоксемии людей после быстрого подъема на высоту, большую чем 3000 м над уровнем моря. При подъеме на высоты, превышающие 4500 м над уровнем моря, симптомы острой горной болезни выявляются уже у 75% неадаптированных субъектов». Можно наблюдать взаимосвязь между высотой и возникновением горной болезни. При увеличении уровня высоты над уровнем моря, процент возникновения горной болезни также растет.[9,11]

Горная болезнь может проявляться внезапно, особенно в тех случаях, когда человек за короткий промежуток времени значительно превысил границы своей индивидуальной переносимости, испытал большое перенапряжение в условиях кислородного голодания. Однако чаще всего горная болезнь развивается постепенно. Первыми ее признаками являются общая усталость, не зависящая от объема выполненной работы, апатия, мышечная слабость, сонливость, недомогание головокружение, поскольку организм пытается адаптироваться к горной местности. Происходит увеличение альвеолярной вентиляции. Это увеличение компенсирует недостаточное содержание кислорода в воздухе, но вместе с тем приводит к более быстрому выведению углекислого газа, нарушению кислотно-щелочного равновесия в сторону гипокапнии и далее к алкалозу, смещению кривой диссоциации оксигемоглобина влево, т. е. уменьшению возможности отдавать кислород тканям организма. Если человек продолжает оставаться на высоте, то симптомы болезни нарастают: нарушается пищеварение, возможна частая тошнота и даже рвота, появляется расстройство ритма дыхания, озноб и лихорадка. Процесс выздоровления протекает медленно.[9,11]

Сама горная болезнь может прогрессировать, переходя в хроническую форму. Симптомы ее такие же, но выражены в значительно более сильной степени.

В патогенезе горной болезни выделяют 2 стадии: стадию приспособления и стадию декомпрессии.[4]