Вопрос 75. Операции при маститах.

Главный принцип — разрезы должны быть радиальными (от соска к периферии, как спицы колеса), чтобы минимально травмировать млечные протоки.

• При поверхностных (субареолярных) абсцессах — полуовальный разрез по краю ареолы.

• При интрамаммарных (в толще железы) — радиальные разрезы над местом флюктуации.

• При ретромаммарных (за железой) абсцессах — разрез по субмаммарной складке (под железой). Это позволяет вскрыть гнойник, не повреждая паренхиму железы. Все разрезы должны обеспечить хороший отток и не задеть основные протоки.

Вопрос 76. Обнажение и перевязка внутренней грудной артерии.

Топография: Артерия идет вертикально, сзади от хрящей I-VI ребер, отступя 1.5-2 см от края грудины, между поперечной мышцей груди и париетальной плеврой. Техника обнажения: Разрез кожи и фасции параллельно краю грудины над соответствующим ребром (чаще V-VI). Мягкие ткани сдвигают кнаружи, расслаивают межреберные мышцы. Осторожно: глубже лежит плевра! Артерию и вены (обычно две) выделяют и перевязывают. Особенности при ранении: Кровотечение в плевральную полость или средостение. Перевязка эффективна, так как коллатерали хорошо развиты.

Вопрос 77. Задне-верхняя область груди (лопаточная).

Ключевые образования — лопатка и окружающие ее мышцы. Костно-фасциальные пространства:

1. Надостное и подостное — на задней поверхности лопатки, содержат одноименные мышцы.

2. Подлопаточное — на передней поверхности лопатки.

3. Предлопаточная щель — между подлопаточной мышцей и задней стенкой грудной клетки (содержит рыхлую клетчатку). Пути распространения гноя: Гной из подостного пространства может перейти в надостное, в подмышечную впадину через трехстороннее отверстие, а из предлопаточной щели — в заднее средостение. Разрезы при флегмонах: По ходу мышц, огибая лопатку: вдоль ее верхнего края (для надостной), вдоль медиального края (для подостной), по подмышечной линии (для подлопаточной).

Вопрос 78. Корень легкого.

Корень — это комплекс структур, соединяющих легкое со средостением. Порядок элементов спереди назад на обеих сторонах: Вена – Артерия – Бронх (ВАБ). Различия:

• Справа: Главный бронх короче и шире, отходит выше. Вверху лежит непарная вена. Легочная артерия делится на ветви раньше.

• Слева: Над дугой аорты. Сверху лежит дуга аорты. Легочная артерия и главный бронх перекрещиваются. Знание критично для пульмонэктомии.

Вопрос 79. Долевое и сегментарное строение легких.

• Правое легкое: 3 доли (верхняя, средняя, нижняя), 10 сегментов.

• Левое легкое: 2 доли (верхняя и нижняя), 8-10 сегментов. Сегмент — это участок легкого, вентилируемый сегментарным бронхом и снабжаемый сегментарной ветвью легочной артерии. Это основная функционально-хирургическая единица. Знание сегментов позволяет выполнять экономные резекции при опухолях, туберкулезе, абсцессах, удаляя только больной участок.

Вопрос 80. Грудной отдел аорты.

Лежит в заднем средостении, прилегая к позвоночнику. Отделы: восходящая часть, дуга, нисходящая часть.

• Дуга аорты: Перекидывается через левый главный бронх. От нее отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

• Нисходящая часть: Отдает париетальные (межреберные) и висцеральные ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные). Топография: Спереди — левый бронх, правая легочная артерия; сзади — позвоночник; справа — непарная вена, пищевод; слева — париетальная плевра.