Вопрос 64. Подчелюстная область и треугольник Пирогова.

Область под нижней челюстью. Содержит подчелюстную слюнную железу, лимфоузлы, лицевую артерию и вену. Треугольник Пирогова (язычный): Небольшой участок в глубине этой области. Границы: сверху — подъязычный нерв, снизу — сухожилие двубрюшной мышцы, сзади — заднее брюшко двубрюшной. Прикладное значение: В этом треугольнике, под нижним краем челюсти, можно найти язычную артерию (глубже) для ее перевязки при кровотечениях из языка. Это узкое "окно" к глубоким структурам.

Вопрос 65. Сонный треугольник (часть срединной области шеи).

Границы: сверху — заднее брюшко двубрюшной мышцы, сзади — передний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (КСМ), снизу — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. Содержимое: Главный сосудисто-нервный пучок шеи: общая сонная артерия (кнаружи), внутренняя яремная вена (кнаружи), блуждающий нерв (между ними сзади). Здесь же — бифуркация общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, верхний шейный симпатический узел. Важно: Здесь оперируют на сонных артериях.

Вопрос 66. Лопаточно-трахеальный треугольник (нижняя часть срединной области).

Границы: сверху — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, сзади — передний край КСМ, спереди-снизу — срединная линия шеи. Содержимое: Нижняя часть сонного пучка (общая сонная артерия и яремная вена), щитовидная железа с ее сосудами (верхняя и нижняя щитовидные артерии), трахея, пищевод, возвратные гортанные нервы (в борозде между пищеводом и трахеей). Здесь делают доступы к щитовидке и трахеостомию.

Вопрос 67. Боковая область шеи.

Лежит позади КСМ. Фасции: важна предпозвоночная фасция, которая образует футляр для лестничных мышц. Между ними — межлестничное пространство (передняя и средняя лестничные мышцы). Содержимое пространств:

• В межлестничном пространстве проходят подключичная артерия и плечевое сплетение.

• Кпереди от передней лестничной мышцы — лестнично-позвоночный треугольник, где проходит начальный отдел подключичной артерии (от нее отходит позвоночная артерия) и купол плевры. Топография подключичных сосудов и сплетения: Артерия лежит на I ребре, позади ключицы. Плечевое сплетение — выше и латеральнее артерии. Опасность: при ранениях — воздушная эмболия (вена фиксирована к фасции), пневмоторакс (ранение плевры).

Вопрос 68. Щитовидная железа.

Расположена на трахее, состоит из двух долей и перешейка. Сверху прилежит к щитовидному хрящу, снизу доходит до 5-6 трахеальных колец. Топография: Позади неё — гортань, трахея, пищевод, а по боковой поверхности — сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв). Кровоснабжение: Верхние щитовидные артерии (от наружных сонных), нижние щитовидные артерии (от щитошейных стволов). Важно: Нижние щитовидные артерии перекрещивают возвратные гортанные нервы, которые идут в борозде между трахеей и пищеводом. Их нельзя повредить (паралич голосовых связок). Техника резекции: Разрез по передней поверхности шеи. Послойно рассекают ткани, перевязывают сосуды, обязательно визуализируют возвратные нервы, затем удаляют часть железы.

Вопрос 69. Гортань.

Расположена на уровне C4-C6 позвонков. Отделы: преддверие (до голосовых складок), желудочки (морганиевы), подголосовая полость. Каркас: из хрящей (щитовидный, перстневидный, черпаловидные). Внутренняя иннервация: Верхний гортанный нерв (чувствительная и двигательная ветвь к перстнещитовидной мышце) и нижний гортанный нерв (он же возвратный гортанный — двигает все остальные мышцы гортани). Кровоснабжение: Верхние и нижние гортанные артерии (из верхних и нижних щитовидных артерий). Знание необходимо при трахеостомии и операциях на щитовидке.