Вопрос 59. Боковая область лица. Нагноения.

• Источники инфекции: Больные зубы (особенно коренные), фурункулы кожи, воспаленные лимфоузлы.

• Основные клетчаточные пространства и пути:

  1. Щечное пространство (между щечной и жевательной мышцами) — гной может вскрыться в преддверие рта или на кожу щеки.

  2. Скуловая область — сообщается с височной.

  3. Околочелюстные пространства (поднижнечелюстное, подподбородочное) — куда стекает гной от зубов.

• ОСОБАЯ ОПАСНОСТЬ — венозные связи: Вены лица не имеют клапанов и через глазничные вены сообщаются с пещеристым синусом внутри черепа. Инфекция (например, от фурункула на верхней губе или носу) → тромбофлебит лицевой вены → тромбоз пещеристого синуса → менингит, сепсис. Поэтому гнойники на лице выше рта — это красный флаг, их нельзя давить.

Вопрос 60. Околоушная слюнная железа.

Самая крупная. Лежит позади ветви нижней челюсти. В толще железы проходит ВЕСЬ лицевой нерв (n. facialis). Он делит железу на поверхностную и глубокую доли. Разрезы при гнойном паротите (свинке):

1. По ходу ветвей лицевого нерва (радиальные разрезы от мочки уха), чтобы минимизировать их повреждение.

2. Разрезы неглубокие, только через капсулу, идут тупым путем к очагам гноя. Главное правило: не резать поперек проекции нервных стволов. Повреждение нерва → паралич мимической мускулатуры.

Вопрос 61. Глубокий отдел боковой области лица.

Это зона под черепом, глубже ветви нижней челюсти. Содержит: медиальную и латеральную крыловидные мышцы, верхнечелюстную артерию, венозное крыловидное сплетение. Пути распространения гноя (ОЧЕНЬ ОПАСНЫЕ):

1. В подвисочную ямку.

2. В крыловидно-небную ямку -> через круглое отверстие в полость черепа (среднюю черепную ямку).

3. По ходу сосудистого пучка в окологлоточное пространство -> средостение (медиастинит). Одонтогенная инфекция отсюда — причина тяжелейших осложнений.

Вопрос 62. Разрезы и швы на лице.

Принципы:

1. Косметика: разрезы по естественным кожным складкам (носогубная, под подбородком) или параллельно ветвям лицевого нерва.

2. Точность: послойное ушивание (кожа, мышцы, слизистая) тончайшим шовным материалом (6/0, 7/0).

3. Снятие натяжения: для этого накладывают пластиночные (пластинчатые) швы — глубокие швы на подкожную клетчатку/фасцию. Они берут на себя напряжение, и кожа сшивается без натяжения, что дает тонкий рубец. Значение пластиночных швов: без них края раны расходятся, натягиваются, рубец получается широким и грубым.

Вопрос 63. Фасции и пространства шеи.

Шею охватывают 3 основных фасции (по Шевкуненко): поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная. Они образуют футляры для мышц и органов и между ними — клетчаточные пространства. Главные пространства:

1. Надгрудинное межапоневротическое — между фасциями над яремной вырезкой. Сообщается вниз — в переднее средостение (опасно!).

2. Позадипищеводное (ретрофарингеальное) — между предпозвоночной фасцией и глоткой/пищеводом. Сообщается вниз — в заднее средостение (очень опасно!).

3. Предвисцеральное — между трахеей и предтрахеальной фасцией. Сообщается вниз — в переднее средостение. Пути распространения гноя: Основная опасность — вниз, в средостение (медиастинит). Например, абсцесс в надгрудинном пространстве может спуститься за грудину. Дренирование: Разрезы по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (КСМ), в над- или подключичной области. Для заглоточного абсцесса — доступ через рот.