Вопрос 49. Индивидуальная изменчивость нервов.

Нервы тоже вариабельны. Примеры: 1) Соединения (анастомозы) между нервами: например, между лучевым и подмышечным в области плеча. 2) Высокое деление срединного нерва на предплечье. 3) Формирование плечевого сплетения: может быть пре- или постфиксальным (источник из С4 или Th2). Значение: анестезиолог при блокаде, хирург при доступе должен быть готов к нестандартному расположению. Повреждение анастомоза может маскировать истинную зону поражения нерва.

Вопрос 50. Анатомо-физиологическое единство опорно-двигательного аппарата.

Кость, мышца, сустав, связки и нервы работают как единый комплекс. Пример: локтевой сустав — блоковидный механизм. Координацию обеспечивает нервная система (проприорецепторы в связках, сухожилиях). Нарушение одного звена (перелом + повреждение нерва) ведет к дисфункции всего сегмента (атрофия мышц, контрактура). Значение в практике: при лечении травм нужно восстанавливать не только кость, но и мягкотканный футляр, иннервацию и кровоснабжение (принцип ранней функциональной нагрузки).

Вопрос 51. Кровоснабжение, иннервация и регенерация костей.

• Кровоснабжение: по питающим артериям (входят в диафиз), метафизарным и эпифизарным сосудам. Надкостница имеет свою сеть. Это определяет тактику при переломах: нельзя лишать кость надкостницы.

• Иннервация: по сосудам идут симпатические нервы (регулируют тонус) и чувствительные (боль при повреждении). Это основа феномена Зудека (болевой дистрофии).

• Источники регенерации: 1) Камбиальный слой надкостницы — главный источник остеобластов. 2) Костный мозг. 3) Эндост. 4) Строма окружающих тканей. Значение: при остеосинтезе (сопоставлении отломков) нужно беречь надкостницу и мягкие ткани вокруг — от этого зависит скорость и качество сращения (костной мозоли).

Вопрос 52. Лобно-теменно-затылочная область (скальп).

• Слои (от кожи к кости):

  1. Кожа — толстая, сращена с апоневрозом.

  2. Подкожная клетчатка — ячеистая, пронизана прочными соединительнотканными перемычками. Здесь проходят сосуды. Гематомы здесь ограничены, имеют форму «шишки».

  3. Сухожильный шлем (galea aponeurotica) — плотная сухожильная пластина.

  4. Подапоневротическая (подгалеальная) клетчатка — рыхлая. Ключевое пространство! Гной или кровь здесь свободно растекаются по всей поверхности черепа — от лба до затылка и от виска до виска.

  5. Надкостница (pericranium).

• Распространение процессов:

1. Гной из раны идет в подапоневротическое пространство → разлитая флегмона скальпа.

2. Гематома под надкостницей (поднадкостничная) у взрослых ограничена краями кости, а у детей может переходить на соседние кости, так как швы еще не срослись.

Вопрос 53. Височная область.

• Фасции:

  1. Поверхностная височная фасция — продолжение сухожильного шлема.

  2. Собственная (глубокая) височная фасция — плотная, прикрепляется к скуловой дуге. Она расщепляется на два листка, между которыми лежит небольшой слой жира.

• Клетчаточные пространства (снаружи внутрь):

1. Подкожное — сообщается с клетчаткой лба и века → отек может спуститься на веко.

2. Межфасциальное (между двумя височными фасциями).

3. Подапоневротическое (под собственной височной фасцией) — самое важное. Сообщается:

   • Вниз — с жировым комком Биша щеки и межапоневротическим пространством жевательной мышцы.

   • Вглубь — через щели у скуловой дуги в глубокую область лица.