Вопрос 66. Топографическая анатомия срединной области шеи (лопаточно-трахеальный треугольник).

Ответ:

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) расположен ниже подъязычной кости и является ключевой областью для доступа к органам шеи.

Границы:

• Сверху-латерально: верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus).

• Снизу-латерально: передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).

• Медиально: срединная линия шеи.

Послойное строение:

1. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция. M. platysma покрывает только латеральные участки, в центре над яремной вырезкой ее нет.

2. Поверхностная мышечная пластинка (подвторая фасция), представленная с каждой стороны двумя мышцами, лежащими в футлярах третьей фасции:

   • M. sternohyoideus (поверхностно) — идет от подъязычной кости к грудине.

   • M. sternothyroideus (глубже) — идет от щитовидного хряща к грудине.

3. Белая линия шеи — участок сращения фасциальных футляров противоположных мышц по срединной линии. Шириной 2-3 мм, бессосудистая, является оптимальным местом для доступа к органам шеи без повреждения мышц и сосудов.

4. Предтрахеальная клетчатка — расположена между третьей фасцией спереди и висцеральным листком четвертой фасции, покрывающим органы.

5. Органы шеи: в глубине треугольника лежат (спереди назад):

   • Щитовидная и паращитовидные железы.

   • Гортань и трахея (шейный отдел).

   • Пищевод (шейный отдел) — расположен позади трахеи.

Кровоснабжение и иннервация:

• Верхние и нижние щитовидные артерии.

• Щитовидное венозное сплетение и нижние щитовидные вены.

• Возвратные гортанные нервы (nn. laryngei recurrentes) — важнейшие образования. Проходят в желобке между трахеей и пищеводом или в толще щитовидной железы. Иннервируют все мышцы гортани, кроме одной. Повреждение нерва во время операций на щитовидной железе ведет к парезу или параличу голосовых связок и осиплости голоса.

Хирургическое значение: Лопаточно-трахеальный треугольник — основная область для операций на щитовидной и паращитовидных железах, трахее (трахеостомия), начальном отделе пищевода. Доступ — поперечный (воротниковый) разрез по Лексеру в проекции перстневидного хряща или на 1-2 см выше яремной вырезки. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции послойно раздвигают или пересекают m. platysma, рассекают по белой линии футляры поверхностных мышц и вскрывают предтрахеальную клетчатку, получая доступ к органам. Знание слоев и топографии возвратного нерва является залогом безопасной операции.

Вопрос 71. Техника и анатомическая основа верхней и нижней трахеостомий. Ошибки, опасности и осложнения при операции. Инструментарий.

Ответ:

Трахеостомия — экстренная или плановая операция вскрытия просвета трахеи с установкой трубки для обеспечения дыхания при непроходимости верхних дыхательных путей.

Анатомическая основа: Гортань и трахея расположены по срединной линии шеи. Спереди их прикрывают кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и поверхностная мышечная пластинка (грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы). Ключевой ориентир — перешеек щитовидной железы, лежащий на уровне 2-4-го хрящей трахеи. Ниже перешейка в предтрахеальной клетчатке может проходить непарная нижняя щитовидная вена (plexus thyroideus impar) и реже — артерия (a. thyroidea ima).