Вопрос 61. Топографическая анатомия глубокого отдела боковой области лица, пути распространения нагноительных процессов.

Ответ: Глубокий отдел боковой области лица — это пространство, расположенное под основанием черепа и латеральнее от верхнего отдела глотки. Его основу составляют подвисочная и крыловидно-небная ямки. Это ключевая область для распространения инфекции между лицом, полостью черепа и шеей.

Ключевые анатомические образования:

1. Костные стенки: Образованы большим крылом клиновидной кости, бугром верхней челюсти, крыловидными отростками.

2. Клетчаточные пространства:

   • Височно-крыловидное (spatium temporopterygoideum): Между височной и латеральной крыловидной мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию (a. maxillaris) и крыловидное венозное сплетение.

   • Межкрыловидное (spatium interpterygoideum): Между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Содержит нижнечелюстной нерв (n. mandibularis, III ветвь тройничного нерва) со своими ветвями (язычный, нижний альвеолярный, щечный и др.).

3. Сосудисто-нервные пучки:

   • Верхнечелюстная артерия: Дает множество ветвей, включая среднюю менингеальную и нижнюю альвеолярную.

   • Крыловидное венозное сплетение: Главная опасность области. Широко анастомозирует с лицевой веной, глазничными венами и, что критически важно, через эмиссарные вены и венозные синусы основания черепа (например, пещеристый синус) связано с внутричерепной венозной системой.

   • Нижнечелюстной нерв.

Пути распространения нагноительных процессов: Гнойные процессы (одонтогенные флегмоны, особенно от зубов мудрости) могут проникать в глубокую область лица и далее распространяться по нескольким опаснейшим направлениям:

1. В полость черепа (внутричерепные осложнения): Основной путь — по венам. Инфекционный тромб из крыловидного сплетения может ретроградно распространиться:

   • Через нижнюю глазничную щель — в глазничные вены.

   • Через эмиссарные вены (например, вену через овальное или остистое отверстие) — непосредственно в синусы твердой мозговой оболочки (пещеристый, каменистые). Это вызывает тромбоз синусов, менингит, энцефалит.

2. В окологлоточное пространство: Гной проникает кнутри от медиальной крыловидной мышцы. Отсюда инфекция может спуститься вдоль сосудисто-нервного пучка шеи в переднее средостение (гнойный медиастинит).

3. В височную область: Через подвисочную ямку по ходу клетчатки.

4. В крыловидно-небную ямку и далее в полость носа или глазницу.

Клиническое значение: Глубокие флегмоны лица (например, флегмона подвисочной и крыловидно-небной ямок) являются жизнеугрожающими состояниями из-за высокого риска развития внутричерепных осложнений и медиастинита. Их хирургическое лечение требует широких наружных доступов (часто с остеотомией нижней челюсти) для адекватной ревизии и дренирования всех пораженных клетчаточных пространств.

Вывод: Глубокий отдел лица — это «перекресток» путей инфекции. Знание его анатомии, особенно связей крыловидного венозного сплетения с полостью черепа, абсолютно необходимо для понимания патогенеза тяжелейших осложнений и обоснования агрессивной хирургической тактики.