1. Эпидуральная гематома.

   • Источник: В 90% случаев — повреждение ствола или ветвей средней менингеальной артерии при переломе чешуи височной кости. Реже — повреждение синусов твердой оболочки (верхнего сагиттального, поперечного).

   • Локализация: Классически — в височно-теменной области, где артерия лежит в костной борозде. Гематома имеет форму двояковыпуклой линзы (биконвексная), так как ограничена плотно прикрепленной к швам твердой оболочкой.

   • Клиника: Светлый промежуток, быстрая компрессия мозга. При смещении височной доли возможно ущемление среднего мозга в вырезке намета мозжечка и сдавление глазодвигательного нерва (III пара), что проявляется расширением зрачка на стороне гематомы (анизокория).

2. Субдуральная гематома.

   • Источник: Повреждение мостовых вен, впадающих в верхний сагиттальный синус, или корковых сосудов мозга.

   • Локализация: Чаще в теменно-височной области, по конвекситальной (выпуклой) поверхности полушарий. Гематома имеет форму серпа или вогнуто-выпуклой линзы, так как растекается по поверхности полушария, не ограничиваясь швами.

   • Клиника: Может быть острой, подострой и хронической. Смещение мозга более выражено, светлый промежуток может отсутствовать или быть стертым.

3. Внутримозговая (интрапаренхиматозная) гематома. Кровоизлияние в ткань мозга, часто в области полюсов лобных и височных долей, где происходит их ушиб о кости основания черепа.

4. Субарахноидальное кровоизлияние. Кровь изливается в ликворные пространства, смешиваясь с ликвором. Источник — разрывы сосудов мягкой оболочки или внутримозговых гематом, прорывающихся в желудочки или подпаутинное пространство.

Хирургическое значение: Знание точной локализации и источника гематомы определяет тактику нейрохирурга. Для эвакуации эпидуральной гематомы выполняется костно-пластическая трепанация в проекции кровоточащего сосуда (чаще в височной области). При субдуральной гематоме часто требуется обширная декомпрессивная трепанация (например, по Кронлейну) для адекватной ревизии и устранения компрессии мозга.

Вопрос 55. Костно-пластическая трепанация в теменно-височной области, основные этапы операции и их топографо-анатомическая характеристика. Инструментарий.

Ответ:

Костно-пластическая трепанация в теменно-височной области — это хирургическое вмешательство, при котором создается костно-надкостничный лоскут на ножке для временного доступа к полости черепа с последующим возвращением лоскута на место. Это классический доступ для экстренных (например, при эпидуральной гематоме) и плановых операций на структурах средней черепной ямки и височной доле мозга.

Топографо-анатомическая характеристика области: Операция выполняется в височной и нижнетеменной областях. Ключевые ориентиры: скуловая дуга, верхняя височная линия, козелок уха, латеральный край глазницы. В глубине, на внутренней поверхности тонкой чешуи височной кости, проходит ствол средней менингеальной артерии — наиболее частая причина эпидуральных гематом. Его проекция определяется по схеме Кренлейна.

Основные этапы операции и их анатомическое обоснование: