Вопрос 52. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Клетчаточные пространства. Особенности распространения гематом и нагноительных процессов.
Ответ:
Лобно-теменно-затылочная (ЛТЗ) область — это свод черепа, покрытый волосистой частью кожи головы. Ее послойное строение, особенности фиксации слоев и характер кровоснабжения уникальны и определяют специфику травм, течение воспалительных процессов и хирургическую тактику.
Г
раницы:
Спереди: надглазничный край лобной кости.
Сзади: верхняя выйная линия затылочной кости.
По бокам: верхние височные линии теменных костей (граница с височными областями).
Послойное строение и клетчаточные пространства (сверху вниз):
Кожа (cutis). Толстая, плотная, прочно соединена с подлежащим апоневрозом соединительнотканными перемычками. Это объясняет возникновение скальпированных ран — отрыв кожи вместе с подкожной клетчаткой и сухожильным шлемом.
Подкожная жировая клетчатка. Хорошо развита, имеет ячеистое строение из-за тех же фиброзных перемычек.
Клиническое значение: Гематомы и воспалительные процессы в этом слое ограничены перемычками, имеют форму «шишки» и плохо рассасываются.
Содержимое: Важнейшие сосудисто-нервные пучки, питающие кожу:
Спереди: Надблоковые и надглазничные сосуды и нервы (из системы внутренней сонной артерии и глазничного нерва).
Сбоку: Ветви поверхностной височной артерии и ушно-височного нерва (от наружной сонной артерии и III ветви тройничного нерва).
Сзади: Затылочные артерия и вена, большой затылочный нерв.
Особенность сосудов: Их стенки фиксированы перемычками, поэтому при ранении артерии не спадаются, что приводит к сильному, трудноостанавливаемому кровотечению. Для его остановки часто требуется прошивание сосуда.
Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз, galea aponeurotica) и затылочно-лобная мышца. Этот слой вместе с кожей и подкожной клетчаткой образует единый пласт. Сухожильный шлем рыхло соединен с подлежащим слоем, но прочно — с кожей.
Подапоневротическое клетчаточное пространство. Расположено под сухожильным шлемом. Это слой рыхлой клетчатки без перемычек.
Клиническое значение: Именно здесь возникают разлитые, плоские гематомы и флегмоны. Кровь или гной легко распространяются по всему своду черепа, ограничиваясь лишь линией прикрепления апоневроза (височные линии, надпереносье, затылок).
Надкостница (pericranium). С костями свода соединена рыхло, кроме области швов, где она сращена прочно.
Клиническое значение: Субпериостальные гематомы и абсцессы (под надкостницей) имеют четкие границы в пределах одной кости, так как на швах они не распространяются.
Кости свода черепа. Имеют трехслойное строение: наружная пластинка, диплоэ (губчатое вещество) и внутренняя («стекловидная») пластинка.
Клиническое значение:
Диплоэтические вены в губчатом веществе соединяются с внутричерепными синусами через эмиссарные вены. Это опасный путь распространения инфекции с покровов черепа внутрь черепной коробки (менингит, энцефалит).
Внутренняя пластинка хрупкая. При ударе она может дать трещину или вдавленный перелом, в то время как наружная пластинка останется целой.
Твердая мозговая оболочка. Плотно прилежит к костям свода.
Вывод: Понимание разницы между ограниченными подкожными и разлитыми подапоневротическими гематомами/флегмонами, знание особенностей кровотечения и путей распространения инфекции являются основой для диагностики и правильного хирургического лечения патологий ЛТЗ-области.