1. Форма суставных поверхностей (разность площадей). Чем больше разница между площадью головки и суставной впадины, тем больше амплитуда движений (например, плечевой сустав). Чем больше конгруэнтность (совпадение) поверхностей, тем сустав стабильнее, но движения ограничены (тазобедренный сустав). Значение: Объясняет частоту вывихов в одних суставах и устойчивость других.

2. Состояние вспомогательных элементов сустава.

   • Суставные губы (плечевой, тазобедренный суставы) увеличивают площадь соприкосновения, улучшают стабильность, но ограничивают движения.

   • Внутрисуставные связки (крестообразные связки колена) ограничивают движения только в определенном, «запретном» направлении (передне-заднее смещение, ротация), не мешая основным движениям (сгибание-разгибание). Значение: Повреждение этих связок приводит к патологической подвижности и нестабильности сустава при сохранении основного объема движений.

3. Комбинация суставов. Ряд суставов работают только вместе (комбинированные и сложные суставы). Подвижность всей конструкции определяется суставом, имеющим меньшее число осей. Например, латеральные атланто-осевые суставы плоские, но в комбинации со срединным суставом они работают как единый цилиндрический (вращательный) сустав. Значение: Лечение (иммобилизация, артродез) одного сустава комплекса неизбежно обездвиживает всю кинематическую цепь.

4. Состояние капсулы сустава. Тонкая, эластичная капсула (плечевой сустав) способствует большой амплитуде. Плотная, толстая капсула (тазобедренный сустав) ограничивает движения. Неравномерная толщина капсулы определяет преимущественное направление движений (в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, поэтому вывих челюсти происходит преимущественно кпереди).

5. Связочный аппарат (фиксирующий аппарат). Связки, состоящие из малоподатливых коллагеновых волокон, выполняют тормозящую и направляющую функцию. Например, мощная подвздошно-бедренная связка предотвращает переразгибание в тазобедренном суставе. Значение: Растяжение или разрыв связок приводит к неестественным, избыточным движениям.

6. Мышечный аппарат. Мышцы — главные активные стабилизаторы суставов. Их постоянный тонус (постуральный тонус) удерживает кости в правильном положении. Координированная работа мышц-агонистов и антагонистов обеспечивает плавность движений. Значение: Паралич или гипотрофия мышц ведет к нестабильности сустава, даже если кости и связки целы (например, «разболтанный» плечевой сустав при повреждении подмышечного нерва).

7. Синовиальная жидкость. Выполняет трофическую, метаболическую функции и является смазкой, уменьшающей трение. Значение: При синовитах и артритах изменение количества и качества синовиальной жидкости ведет к появлению боли, хруста, тугоподвижности и разрушению хряща.

8. Внешние факторы.

   • Атмосферное давление: Создает «присасывающий» эффект, умеренно стабилизируя сустав (особенно в крупных суставах с большой разницей площадей).

   • Состояние кожи и подкожной клетчатки: Обширные рубцы после ожогов или воспалительных заболеваний кожи (склеродермия) могут механически ограничивать движения, формируя контрактуры.

Таким образом, практическое значение понимания этого единства заключается в комплексном подходе к диагностике и лечению. Травма или заболевание никогда не затрагивают только одну структуру. Лечение перелома — это не только репозиция кости, но и восстановление стабильности связок, тонуса мышц и функции суставов. Реабилитация после травмы связок колена включает не только ее пластику, но и обязательное укрепление мышц бедра.