Вопрос 49. Индивидуальная изменчивость во внешнем и внутриствольном строении нервов, значение в практике.

Индивидуальная изменчивость нервов касается как их макроскопической топографии (внешнее строение), так и внутренней архитектоники (внутриствольное строение).

Изменчивость во внешнем строении:

• Форма и ход нервного ствола: Различают концентрированную (компактный толстый ствол) и рассыпную (ствол рано делится на несколько ветвей) формы. Например, срединный нерв может иметь высокое деление в верхней трети плеча.

• Варианты деления и анастомозов: Классический пример — седалищный нерв. В 85% случаев он в виде единого ствола выходит через подгрушевидное отверстие. Однако в 15% случаев наблюдается высокое деление: большеберцовая его часть выходит через подгрушевидное отверстие, а общий малоберцовый нерв — через надгрушевидное. Незнание этого варианта при ревизии раны в ягодичной области или при выполнении блокады может привести к повреждению одной из порций нерва.

Практическое значение: При травме или хирургическом восстановлении (невролизе, шве нерва) необходимо тщательно сопоставить все нервные порции. Ошибочное соединение большеберцового нерва с малоберцовым (или наоборот) сделает реиннервацию неэффективной.

Изменчивость во внутриствольном строении:

• Малопучковая структура: Нерв состоит из небольшого числа крупных пучков, между которыми много соединительной ткани (эпиневрия).

• Многопучковая структура: Нерв состоит из множества мелких пучков с малым количеством эпиневрия между ними.

Практическое значение в микрохирургии:

1. При малопучковой структуре классически применяют шов за эпиневрий (периневральный шов). Это технически проще, но может привести к неточному сопоставлению пучков.

2. При многопучковой структуре эпиневральный шов ненадежен. Современный «золотой стандарт» — интерфасцикулярный (пучковый) шов, когда под микроскопом сшивают отдельные пучки (фасцикулы) за их оболочку (периневрий). Это обеспечивает максимально точную коаптацию и, как следствие, лучшие результаты регенерации.

Регенерация нерва происходит со скоростью около 1 мм в сутки. Если в течение 6-8 месяцев не происходит восстановления функции, показана ревизия зоны шва, так как, вероятно, имеется его несостоятельность (неврома, неправильное сопоставление).

Вопрос 50. Анатомо-физиологическое единство составных элементов опорно-двигательного аппарата. Значение в практике.

Ответ:

Опорно-двигательный аппарат — это единая система, где кости, суставы, связки, мышцы и фасции функционально взаимосвязаны. Нарушение в одном звене неизбежно влияет на работу всей системы. Это единство определяется рядом анатомо-физиологических факторов, регулирующих объем и характер движений.

Факторы, определяющие функцию суставов, и их практическое значение: