При панариции средней и основной фаланг:
Д
ва
боковых (срединно-боковых)
разреза: Классический
и наименее опасный доступ. Разрезы
проводятся строго посередине боковой
поверхности фаланги, между ладонной
и тыльной кожей. При этом ни
в коем случае нельзя заходить на
ладонную поверхность (риск
повреждения сухожильного влагалища
и формирования болезненного рубца) и
приближаться к межфаланговым складкам
(опасность вскрытия сустава).Крестообразные разресы: Применяются редко, только при обширной флегмоне.
Анатомическое обоснование: По боковым поверхностям пальцев проходят сосудисто-нервные пучки, которые необходимо избегать. Разрез по срединно-боковой линии проходит между ними, в относительной безопасности. Такой разрез также не пересекает линии сгиба и не приводит к формированию сгибательных контрактур.
Техника операции: после анестезии и наложения жгута выполняют выбранный разрез через все слои до гнойной полости. Полость обследуют, разрушают перемычки (ячейки подкожной клетчатки), эвакуируют гной. Некротизированную клетчатку иссекают. Рану промывают антисептиком и рыхло дренируют полоской перчаточной резины или специальным дренажом для оттока экссудата. Накладывают асептическую повязку. Жгут снимают. Обязательна иммобилизация пальца гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении (легкое сгибание) для создания покоя.
Вопрос 40. Теоретическое обоснование и техника операций по поводу тендовагинитов I и V пальцев кисти. Обезболивание.
Ответ:
Тендовагинит I (большого) и V (мизинца) пальцев представляет особую опасность ввиду анатомического строения их синовиальных влагалищ. Эти влагалища, в отличие от изолированных влагалищ II-IV пальцев, простираются проксимально на предплечье, формируя лучевую (для I пальца) и локтевую (для V пальца) синовиальные сумки. Их проксимальные отделы слепо заканчиваются в пространстве Пирогова на предплечье. Это создает риск распространения гнойного процесса с пальца на предплечье и развития перекрестной (U-образной) флегмоны.
Теоретическое обоснование. При гнойном тендовагините необходимо:
Широко вскрыть пораженное синовиальное влагалище на пальце для дренирования.
Обязательно вскрыть соответствующую синовиальную сумку на ладони (в области тенара или гипотенара), так как гной скапливается и в ее проксимальном слепом конце.
Вскрыть пространство Пирогова на предплечье, поскольку именно там заканчиваются оба синовиальных мешка и возможно формирование глубокого затека.
Обезболивание: Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу или внутрикостная анестезия соответствующего пальца. При распространении процесса на предплечье — общая анестезия.
Техника операции при изолированном тендовагините V пальца (аналогично для I):