1. Анестезия: Проводниковая или общая.

2. Разрез: Формируют два треугольных лоскута с основанием: тыльный — у II пястной кости, ладонный — у I пястной кости. Это позволяет после смещения лоскутов создать кожную выстилку в новом углублении.

3. Формирование промежутка:

   • На тыле рассекают волокна первой тыльной межкостной мышцы, которая тянет I пястную кость к II.

   • На ладони осторожно отделяют сухожилие приводящей мышцы большого пальца от сесамовидной косточки (которую можно резецировать) и перемещают (реинсицируют) его к основанию I пястной кости. Это меняет ее функцию, превращая из приводящей в сгибающую, что улучшает противопоставление культи.

4. Завершение: Сформированные треугольные лоскуты перемещают (транспонируют) и сшивают таким образом, чтобы они покрыли созданное углубление между I и II пястными костями. Это обеспечивает хорошую кожную пластику и возможность для I пястной кости совершать хватательные движения.

Клиническое значение: Все описанные операции являются примерами реконструктивной хирургии кисти, где каждый миллиметр сохраненной длины и каждая сохраненная функция имеют первостепенное значение для восстановления работоспособности пациента. Выбор конкретного метода диктуется уровнем повреждения, состоянием тканей и необходимостью максимального сохранения функции.

Вопрос 39. Операции при подкожных панарициях. Обезболивание. Виды и обоснование разрезов.

Ответ: Подкожный панариций — это острое гнойное воспаление подкожной клетчатки пальца. Хирургическое лечение (вскрытие и дренирование гнойника) должно проводиться с учетом уникальной топографии пальцев, где малейшая техническая ошибка может привести к повреждению сухожилий, сосудов, нервов или распространению инфекции на кость и сустав.

О безболивание. Золотым стандартом является проводниковая (регионарная) анестезия по Оберсту-Лукашевичу. Техника: в боковые поверхности основания пальца (в проекцию собственных пальцевых нервов) вводят 1-2мл мл 1% раствора новокаина или лидокаина. Для создания бескровного поля и пролонгации анестезии проксимальнее места инъекции на палец накладывают тонкий резиновый жгут (венозный турникет). Этот метод обеспечивает глубокое и длительное обезболивание, не нарушая архитектонику тканей в зоне операции.

Виды и анатомо-хирургическое обоснование разрезов. Выбор разреза определяется локализацией гнойника с обязательным соблюдением правила: разрезы проводят по срединно-боковым линиям пальца, за исключением области ногтевой фаланги.

1. При панариции ногтевой фаланги:

   • Дугообразный разрез (по Клаппу): Проводится на границе ладонной и тыльной кожи, огибая кончик пальца. Он обеспечивает хороший отток гноя, минимально травмирует богатую рецепторами ладонную кожу и смещает рубец на менее функциональную тыльную сторону.

   • Два боковых разреза: Выполняются по боковым поверхностям фаланги. Являются менее травматичными, но могут обеспечить недостаточный отток.

   • П олное иссечение гнойника («ладьевидный» разрез): Применяется редко, при обширных поражениях. Предполагает иссечение некротизированных тканей в виде «лодочки» с последующей кожной пластикой.

Анатомическое обоснование: На ногтевой фаланге кожа плотно сращена с надкостницей фиброзными перемычками, что способствует быстрому переходу воспаления на кость (костный панариций). Разрезы должны быть достаточно радикальными для адекватного дренирования, но щадящими по отношению к ростковой зоне ногтя.