1. I палец (большой) — метод по Мальгеню.

   • Особенность: Необходимость сохранения сесамовидных костей и прикрепленных к ним сухожилий коротких мышц для сохранения оппозиции и силы захвата.

   • Техника: Разрез проводят по тылу у основания проксимальной фаланги, огибая палец и заканчиваясь на ладони на уровне межфалангового сустава (эллипсовидный разрез). С тыла вскрывают сустав, затем палец максимально сгибают и, отводя скальпель дистально, осторожно отделяют от кости ладонную пластинку капсулы вместе с сесамовидными костями. Таким образом, они остаются в культе. Головку I пястной кости укрывают сформированным ладонным лоскутом.

2. II палец (указательный) — метод по Фарабефу.

   • Особенность: Учитывает важность II пальца в тонкой моторике и захвате. Стремятся избежать образования болезненного рубца на радиальной (латеральной) стороне, которая активно контактирует с другими пальцами.

   • Техника: Формируют боковой (лучевой) ладонный лоскут. Разрез начинают на тыле у ПФС, ведут дугой к середине лучевого края основной фаланги, затем к локтевому краю и, не доходя до межпальцевой складки, возвращаются к началу. Это позволяет сместить основной рубец в локтевую сторону.

3. V палец (мизинец) — метод по Фарабефу.

   • Особенность: Аналогичен таковому для II пальца, но с формированием локтевого (медиального) ладонного лоскута, чтобы рубец располагался на лучевой стороне и не травмировался при сведении кистей.

   • Техника: Зеркальное отображение разреза для II пальца. Разрез начинают с тыла, ведут дугой к середине локтевого края фаланги, затем к лучевому краю и возвращаются.

Метод по Люппи применяется при необходимости более простого доступа: круговой разрез по ладонно-пальцевой складке с добавлением короткого продольного разреза на тыле до головки пястной кости. Лоскуты отсепаровывают и производят вычленение.

Вопрос 38. Вычленение фаланг пальцев кисти. Анатомическая основа и техника операции. Фалангизация I пястной кости.

Ответ:

Вычленение фаланги (экзартикуляция на уровне межфалангового сустава) — более щадящая операция, чем вычленение всего пальца, позволяющая максимально сохранить длину и функцию пальца.

Анатомическая основа.

• Межфаланговые суставы (МФС): Блоковидные суставы. Капсула укреплена коллатеральными связками и ладонной (волярной) пластинкой. Важно, что сухожилие глубокого сгибателя пальца прикрепляется к основанию дистальной фаланги, а сухожилие поверхностного сгибателя — к средней фаланге.

• Сосуды и нервы: Собственные пальцевые артерии и нервы проходят в ладонно-боковых бороздах пальца.

Техника вычленения фаланги (на примере проксимальной межфалангового сустава).

1. Анестезия: Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

2. Разрез: Выполняют разрез в форме ракетки или двух встречных лоскутов: длинного тыльного и короткого ладонного. Осевые линии разрезов проходят по боковым (срединно-боковым) линиям пальца.

3. Вскрытие сустава: После рассечения кожи сухожилие разгибателя (центральный пучок) пересекают. Палец сильно сгибают, вскрывая капсулу сустава. Под визуальным контролем рассекают коллатеральные связки и ладонную пластинку.

4. Обработка сухожилий: Критически важно сохранить сухожилие глубокого сгибателя, если удаляется средняя фаланга. Его аккуратно отделяют от места прикрепления к дистальной фаланге и впоследствии подшивают к культе оставшейся фаланги или капсуле сустава для сохранения сгибания.

5. Завершение: Сосуды лигируют, нервы пересекают проксимально. Сухожилие разгибателя подшивают к капсуле. Лоскуты ушивают.

Фалангизация I пястной кости. Это не вычленение, а операция по углублению межпястного промежутка, целью которой является повышение функциональности культи I луча после травмы или ампутации на уровне пясти. Операция создает подобие нового «пальца» из I пястной кости, улучшая хватательную функцию.