Вопрос 5. Основные принципы и техника футлярной новокаиновой анестезии, зоны выпадения чувствительности, частные примеры: бедро, голень, плечо, предплечье.

Ответ:

Футлярная новокаиновая анестезия, разработанная А.В. Вишневским, — это классический метод регионарного обезболивания конечностей, основанный на глубоком знании их фасциально-мышечного строения.

Основные принципы метода:

1. Принцип поперечного сечения конечности: Анестезия достигается за счет блокады нервных стволов не у их выхода, а на протяжении, внутри замкнутых костно-фасциальных футляров.

2. Принцип «тугого ползучего инфильтрата»: Большой объем (до 200-300 мл) слабого раствора новокаина (0.25%) вводится под давлением, что обеспечивает его распространение по всему футляру и медленное всасывание.

3. Принцип послойного проведения: Анестезию начинают с поверхностных слоев, создавая «лимонную корочку», и последовательно продвигаются вглубь к кости.

Техника выполнения (общие этапы):

1. Определяют проекцию сосудисто-нервного пучка в средней трети сегмента конечности.

2. Послойно инфильтрируют кожу и подкожную клетчатку.

3. Иглу продвигают вглубь до ощущения упора в кость.

4. Ключевой момент: Иглу оттягивают на 1-2 мм назад (чтобы конец вышел из надкостницы) и вводят основной объем анестетика. Раствор под давлением заполняет фасциальный футляр, омывая проходящие в нем нервы.

5. Аналогично обкалывают футляр с противоположной стороны конечности для надежной круговой блокады.

Зоны выпадения чувствительности определяются тем, какой нервный пучок, проходящий в заблокированном футляре, был обезболен.

Частные примеры:

• Плечо: Имеет два основных футляра: передний и задний.

  • Передний футляр плеча (содержит срединный, лучевой, локтевой нервы, плечевую артерию). Блокада дает анестезию кожи латеральной поверхности предплечья и кисти.

  • Задний футляр плеча (содержит лучевой нерв). Блокада дает анестезию кожи задней поверхности плеча, предплечья и тыла кисти.

• Предплечье: Аналогично делится на передний и задний футляры, но иннервация более сложная из-за разделения нервов. Блокада переднего футляра обезболивает преимущественно ладонную поверхность, заднего — тыльную.

• Бедро: Основной — задний футляр бедра (содержит седалищный нерв). Его блокада приводит к выпадению чувствительности на всей задней поверхности бедра, голени и стопы (как на подошве, так и на тыле), за исключением области, иннервируемой n. saphenus (медиальная поверхность голени).

• Голень: Имеет три фасциальных футляра, что соответствует ходу трех основных нервов:

  • Передний футляр голени (содержит глубокий малоберцовый нерв). Блокада дает анестезию в области I межпальцевого промежутка стопы.

  • Латеральный футляр голени (содержит поверхностный малоберцовый нерв). Блокада обезболивает передне-латеральную поверхность голени и тыл стопы (кроме I межпальцевого промежутка).

  • Задний футляр голени (содержит большеберцовый нерв). Блокада приводит к анестезии кожи подошвы стопы и медиальной поверхности пятки.

Таким образом, успех футлярной анестезии целиком зависит от точного знания топографии фасций и сосудисто-нервных пучков каждого сегмента конечности, что позволяет хирургу прогнозировать зону обезболивания и эффективно выполнять блокаду.