Вопрос 1. Сущность учения в.Н. Шевкуненко об индивидуальной изменчивости органов и систем тела человека и его значение для практики. Примеры.

Учение Владимира Николаевича Шевкуненко является фундаментальным вкладом в топографическую анатомию, переводящим ее из области описания усредненных норм в науку, предсказывающую индивидуальные особенности строения человека. Сущность этого учения можно раскрыть в нескольких ключевых положениях.

Во-первых, Шевкуненко научно обосновал, что все органы и системы человеческого тела подвержены индивидуальной анатомической изменчивости. Это не случайные отклонения, а строгие закономерности, которые можно систематизировать. Во-вторых, он показал, что многообразие форм можно расположить в виде вариационного ряда, где крайние варианты являются полюсами этого ряда, а наиболее часто встречающаяся форма — его середина. В-третьих, и это самое главное, Шевкуненко дал эволюционное объяснение этой изменчивости, связав ее с процессами онтогенеза (индивидуального развития) и филогенеза (исторического развития вида). Он доказал, что варианты строения часто являются отражением этапов эволюции: более "древние", рассеянные формы могут сохраняться у одних людей, в то время как у других наблюдается более "продвинутая", концентрированная структура.

Практическое значение этого учения для хирургии огромно. Оно учит хирурга не слепо следовать шаблонным схемам, а всегда быть готовым к анатомическим вариантам, которые могут кардинально изменить ход операции. Знание закономерностей изменчивости позволяет прогнозировать возможные варианты расположения сосудов, нервов, органов и выбирать наиболее безопасный хирургический доступ.

Классический пример, который часто приводят для иллюстрации учения, — это изменчивость шейного отдела симпатического ствола (truncus sympaticus). У разных людей количество его узлов может варьировать от двух (верхний шейный и объединенный звездчатый узел) до шести-семи отдельных узлов. С точки зрения филогенеза, у низших позвоночных симпатическая система представлена рассеянными ганглиями, а у высших происходит их объединение. Таким образом, человек с двумя узлами демонстрирует более продвинутый, концентрированный вариант, а человек с шестью узлами — вариант, ближе к эволюционному предшественнику. Это имеет прямое клиническое значение. Например, при выполнении блокады звездчатого узла для лечения болезни Рейно. Если у пациента этот узел крупный и объединенный, блокада будет эффективной. Но если у него шесть мелких узлов, то "звездчатый узел" в классическом понимании отсутствует, его функции распределены, и стандартная блокада может не дать эффекта или даже навредить, ухудшив прогноз лечения. Таким образом, дооперационное понимание типа строения становится критически важным.

Заслуга Шевкуненко состоит именно в том, что он нашел этот ключ к пониманию изменчивости, в то время как до него (как, например, у Грубера) факты лишь описывались, но не систематизировались и не объяснялись. Свои идеи он изложил в фундаментальных трудах: «Типовая анатомия человека» и «Атлас периферической нервной и венозной систем» (1943 г., удостоен Государственной премии), которые до сих пор остаются настольными книгами для топографо-анатомов и хирургов.