- •1. Подготовка рук хирурга раствором первомура, надевание стерильных халата и перчаток.
- •1. Определение и цель процедуры
- •2. Общие принципы и подготовка к обработке
- •3. Поэтапный алгоритм обработки рук первомуром (классический способ)
- •Круговое растирание большого пальца левой руки правой ладонью и наоборот.
- •Круговое разнонаправленное растирание ладони кончиками пальцев противоположной руки.
- •4. Надевание стерильного халата (с помощью медсестры)
- •5. Надевание стерильных перчаток (закрытым способом – предпочтительно после обработки рук первомуром)
- •6. Заключение и клиническое значение
- •2. Послойно рассечь ткани на передней поверхности бедра, зашить рану, продемонстрировать узлы и снятие швов.
- •1. Введение и клиническое значение
- •2. Топографо-анатомические особенности передней поверхности бедра (ключевые для хирурга структуры)
- •3. Техника послойного рассечения тканей (по шагам с обоснованием)
- •4. Техника завязывания узлов при ушивании раны
- •Простой (женский, бабий) узел:
- •Морской (прямой, хирургический в широком смысле) узел:
- •Хирургический (сложный, тройной) узел:
- •5. Техника снятия швов (шовного материала)
- •6. Заключение
- •3.Послойно рассечь ткани (до мышц) и зашить операционную рану, демонстрируя технику наложения непрерывного шва. Продемонстрировать технику снятия швов.
- •1. Послойное рассечение тканей (передняя поверхность бедра)
- •2. Техника наложения непрерывного (обвивного) шва
- •3. Техника снятия непрерывного шва
- •1. Послойное рассечение тканей (передняя поверхность бедра)
- •2. Техника наложения п-образных швов
- •2. Отграничение стерильным бельем:
- •II. Техника послойного разъединения тканей до кости (на примере передней поверхности бедра)
- •Разъединение мышечного слоя (m. Quadriceps femoris):
- •Достигнут слой: Поверхность бедренной кости.
- •III. Техника послойного соединения (ушивания) тканей
- •IV. Техника аподактильного (инструментального) завязывания узлов
- •Первая петля (правая):
- •Вторая петля (левая, для морского узла):
- •Послойная инфильтрация глубжележащих тканей:
- •7. Продемонстрировать на трупе технику футлярной анестезии бедра, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
- •II. Техника футлярной (регионарной, проводниковой) анестезии бедра по а.В. Вишневскому
- •Точка на латеральной поверхности бедра (для блокады n. Cutaneus femoris lateralis и ветвей n. Femoralis):
- •Точка на медиальной (передневнутренней) поверхности бедра (для блокады основных ветвей n. Femoralis):
- •Точка на задней поверхности бедра (для блокады n. Ischiadicus):
- •8. Выполнить футлярную анестезию голени, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
- •II. Техника футлярной (регионарной) анестезии голени по а.В. Вишневскому
- •Передняя точка (для анестезии переднего футляра):
- •Наружная точка (для анестезии латерального футляра):
- •Задняя точка (для анестезии заднего футляра — основного):
- •9. Выполнить футлярную анестезию предплечья, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
- •II. Техника футлярной анестезии предплечья
- •Точка для переднего (ладонного/флексорного) футляра:
- •Точка для заднего (тыльного/экстензорного) футляра:
- •Анестезия заднего футляра (футляра разгибателей):
- •I. Подготовка и отграничение операционного поля
- •II. Техника блокады отдельных нервов
- •12. Наметить ориентиры и выполнить блокаду общего малоберцового нерва, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
- •I. Подготовка и отграничение операционного поля
- •II. Техника блокады общего малоберцового нерва (n. Peroneus communis)
- •I. Подготовка и отграничение операционного поля
- •II. Техника блокады седалищного нерва (n. Ischiadicus) в положении лежа на спине (передний доступ по Beck)
- •14. Выполнить блокаду бедренного нерва, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
- •I. Подготовка и отграничение операционного поля
- •II. Техника блокады бедренного нерва (n. Femoralis)
- •15. Наметить линии разрезов для дренирования флегмон ягодичной области. Дать топографо-анатомическое обоснование операции.
- •I. Линии разрезов
- •II. Топографо-анатомическое обоснование
- •16. Наметить проекционную линию и линию разреза при обнажении подмышечной артерии окольным доступом. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •I. Проекция и разрез
- •II. Послойное объяснение доступа
- •III. Последствия перевязки подмышечной артерии на разных уровнях
- •17. Наметить проекционную линию и линию разреза при обнажении плечевой артерии окольным доступом в средней трети плеча. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •I. Проекция и разрез
- •II. Послойное объяснение доступа
- •III. Последствия перевязки на разных уровнях
- •18. Наметить проекционную линию и линию разреза при обнажении лучевой артерии в нижней трети предплечья. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •I. Проекция и разрез
- •II. Послойное объяснение доступа
- •III. Последствия перевязки на разных уровнях
- •19. Наметить проекционную линию и линию разреза при обнажении локтевой артерии в нижней трети предплечья. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •I. Проекция и разрез
- •II. Послойное объяснение доступа
- •III. Последствия перевязки на разных уровнях
- •20. Наметить проекционную линию и линию разреза при обнажении бедренной артерии. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •I. Проекция и разрез
- •II. Послойное объяснение доступа
- •III. Последствия перевязки на разных уровнях
- •21. Наметить проекционную линию подколенной артерии и линию разреза при окольном доступе. Объяснить задний (прямой) доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •II. Окольный доступ (через «Жоберову ямку» — медиальный доступ по Гринфельду-Тошину):
- •III. Задний (прямой) доступ:
- •IV. Последствия перевязки подколенной артерии на разных уровнях:
- •22. Наметить проекционную линию задней большеберцовой артерии и линию разреза при окольном доступе. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •II. Окольный доступ (в верхней и средней трети голени):
- •III. Последствия перевязки задней большеберцовой артерии:
- •23. Наметить проекционную линию и линию разреза при обнажении передней большеберцовой артерии. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •II. Доступ (прямой):
- •III. Последствия перевязки передней большеберцовой артерии:
- •24. Наметить проекционную линию и линию разреза для обнажения срединного нерва в нижней трети предплечья. Дать топографо-анатомическое обоснование доступа.
- •III. Топографо-анатомическое обоснование доступа:
- •Послойность:
- •25. Наметить проекционную линию и линию разреза для обнажения седалищного нерва в средней трети бедра. Дать топографо-анатомическое обоснование доступа.
- •III. Топографо-анатомическое обоснование доступа:
- •Послойность:
- •26. Наметить проекционную линию и линию разреза для обнажения общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости. Дать топографо-анатомическое обоснование доступа.
- •III. Топографо-анатомическое обоснование доступа:
- •Послойность:
- •27. Подготовить набор хирургических инструментов для венесекции.
- •Для обработки операционного поля и анестезии:
- •Для рассечения тканей и выделения вены:
- •Для работы с веной и наложения швов:
- •Вспомогательные материалы:
- •28. Выполнить проводниковую анестезию и разрез при подкожном панариции ногтевой фаланги II-V пальцев (по заданию экзаменатора) после подготовки и отграничения операционного поля.
- •Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу:
- •31. Подготовить набор инструментов для операции при костном панариции.
- •32. Продемонстрировать на трупе технику проводниковой анестезии и разреза при тендовагините I пальца после соответствующей обработки и отграничения операционного поля.
- •Разрез при тендовагините I пальца (по Канавелю):
- •33. Выполнить на трупе проводниковую анестезию и разрез при тендовагините V пальца после соответствующей обработки и отграничения операционного поля.
- •Разрез при тендовагините V пальца (по Канавелю):
- •34. Выполнить проводниковую анестезию и разрезы при тендовагините II-IV пальца (по заданию экзаменатора) после соответствующей обработки и отграничения операционного поля.
- •Разрезы при тендовагините II-IV пальцев:
- •35. Флегмона срединного ладонного пространства
1. Подготовка рук хирурга раствором первомура, надевание стерильных халата и перчаток.
1. Определение и цель процедуры
Хирургическая обработка рук – это комплекс последовательных манипуляций, направленных на максимальное снижение микробной обсемененности кожи рук и предплечий медицинского персонала до уровня, исключающего интраоперационную контаминацию операционной раны.
Цель: Достижение стерильности кожи рук хирурга для предотвращения развития инфекционных осложнений у пациента (послеоперационных нагноений). Использование первомур (0,1% водный раствор дегидрата пероксомоносульфата калия с натрия додецилсульфатом) обеспечивает высокоэффективное, быстрое и пролонгированное антимикробное действие (до 3-6 часов).
2. Общие принципы и подготовка к обработке
Обработка проводится в специальной предоперационной.
Требования к внешнему виду: коротко стриженные ногти, отсутствие лака и накладных ногтей, отсутствие украшений (кольца, браслеты, часы).
Предварительный осмотр: руки не должны иметь признаков воспаления, гнойничковых поражений, ранок, ссадин.
3. Поэтапный алгоритм обработки рук первомуром (классический способ)
Этап 1. Гигиеническое мытье (механическая очистка)
Цель: Удаление механических загрязнений и транзиторной (поверхностной) микрофлоры.
Действия: Руки и предплечья до средней трети моют под проточной теплой водой (для лучшего раскрытия пор) с жидким мылом (pH-нейтральным) в течение 2 минут.
Особенности: Движения должны быть энергичными, обрабатываются все поверхности, включая межпальцевые промежутки.
Завершение: Руки высушивают стерильной марлевой салфеткой одноразового использования индивидуальным промакивающим движением от кончиков пальцев к локтю.
Этап 2. Обработка «критических зон» (областей максимального обсеменения)
Цель: Дополнительная очистка зон с наибольшей бактериальной нагрузкой.
Действия: Обработка ногтевых лож и околоногтевых валиков с помощью стерильных деревянных палочек (педикюрных), смоченных тем же антисептиком (перомуром).
Обоснование: Под ногтями и в околоногтевых складках скапливается наибольшее количество резидентной микрофлоры, защищенной от действия антисептика.
Этап 3. Собственно антисептическая обработка первомуром
Объем: На одну обработку используется 10 мл раствора первомура.
Принцип: Антисептик наносится порциями и тщательно втирается до полного высыхания, что обеспечивает проникновение в глубокие слои кожи и пролонгированный эффект.
Стандартная европейская методика втирания EN-1500 (с хронометражем):