5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Ответы на задачи 2

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:? Грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

•Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

•Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19.Базисная терапия (постельный режим, диета)

20.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24.Коррекция витаминной недостаточночти

25.Оксигенотерапия

26.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28.Противолептоспирозный иммуноглобулин

29.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30.Дезинтоксикационная терапия

31.Дегидратационная терапия

32.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33.Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №110 женщина 52 лет (менингит)

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.Эпидемический вшивый тиф

2.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

3.Брюшной тиф

4.Сепсис

5.Острые вирусные гепатиты

6.Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

7.Малярия (например, тропическая)

8.?Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом

10.? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

12.? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:? Грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

•Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

21.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24.Коррекция витаминной недостаточночти

25.Оксигенотерапия

26.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28.Противолептоспирозный иммуноглобулин

29.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30.Дезинтоксикационная терапия

31.Дегидратационная терапия

32.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33.Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №112 девушка 19 лет (менингит)

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.Эпидемический вшивый тиф

2.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

3.Брюшной тиф

4.Сепсис

5.Острые вирусные гепатиты

6.Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

7.Малярия (например, тропическая)

8.?Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом

10.? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

12.? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:? Грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

•Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

•Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19.Базисная терапия (постельный режим, диета)

20.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24.Коррекция витаминной недостаточночти

25.Оксигенотерапия

26.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28.Противолептоспирозный иммуноглобулин

29.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30.Дезинтоксикационная терапия

31.Дегидратационная терапия

32.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33.Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №113 мужчина 34 лет

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз: (сочетать с сепсисом и энцефалитом)

1.Эпидемический вшивый тиф

2.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

3.Брюшной тиф

4.Сепсис

5.Острые вирусные гепатиты

6.Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

7.Малярия (например, тропическая)

8.?Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом

10.? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

12.? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:? Грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

•Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

•Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19.Базисная терапия (постельный режим, диета)

20.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24.Коррекция витаминной недостаточночти

25.Оксигенотерапия

26.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28.Противолептоспирозный иммуноглобулин

29.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30.Дезинтоксикационная терапия

31.Дегидратационная терапия

32.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33.Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №114 мужчина 24 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

•Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

•Лептоспироз

•Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом и сепсисом

•Остр.алкогольный гепатит, в сочетании с ревматоидным артритом и сепсисом

•Сепсис

•Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, серповидно-клеточная анемия, таласемия), в сочетаннии с ревматоидным артритом и сепсисом

•Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с ревматоидным артритом и сепсисом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Иисключила по противоречию 1 типа: цирроз печени и новообразования, т.к. печень мягкая

Противоречию 2го типа для Острые вирусные гепатиты,Хронические вирусные гепатиты, Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, серповидно-клеточная анемия, таласемия), Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), (т.к. есть болезненность в правом голеностопном и левом локтевом суставах, они отечны, болезненны, кожа над ними гиперемирована, боль в икроножных мышцах) и объясняю это РА и сепсисом

План обследования:

1.Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

2.Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)

3.Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

4.Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)

5.Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)

6.УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)

7.Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

8.УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

9.КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

10.Консультация ревматолога, ревмапробы (ревматоидный артрит)

План лечения:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Антибиотикотерапия («Пефлоксабол», «Цефтриабол»)

3.Регидрататционная терапия

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.Пребиотико- («Дюфалак»), пробиотикотерапия («Линекс»)

7.Специфическая антитоксическая терапия (противолептоспирозный иммуноглобулин)

8.Дегидратационная терапия

9.Коррекция нарушенных систем гемостаза

10.Коррекция нарушений микроциркуляции

11.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №115 мужчина 20 лет Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы: прошли ли сутки,есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга,),есть ли аритмии, экстрасистолии, есть синдром нарушения зрения (мидриаз, птоз, спазм аккомодации)

Предварительный диагноз:

1.Заб. протекающие с синдромом лихорадка. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом

2.Дизентерия

3.Сальмонеллез

4.Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

5.?Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов(атеросклероз) в сочетании с сальмонеллезом

6.ОКИ

7.?Пищевая токсикоинфекция

9.?Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом

10.? Ботулизм

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречиям 1 типа: Пищевая токсикоинфекция? т.к. прошло более суток; холеру(нет отсутствия болей) Ботулизм, т.к. прошло 12ч с момента диспепсии и отсутствуют синдром нарушения зрения. ? Инфаркт миокарда, ?тромбоз (ЩБ)

Нашла противоречия 2 типа для Острые вирусные гепатиты, Инфаркт миокарда, заб, с тромбозом т.к. очень выражены симптомы диспепсии.

План обследования:

1.ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

2.Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

3.Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)

6. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

8.ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

9.Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Антибиотикотерапия

3.Регидратационная терапия

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.Хирургическое лечение

7.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

8.Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

9.Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №116 мужчина 20 лет Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга,)есть ли аритмии, экстрасистолии, есть синдром нарушения зрения (мидриаз, птоз, спазм аккомодации)

Предварительный диагноз:

1.Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

2.Дизентерия

3.Сальмонеллез

5.Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

6.ОКИ

7.Пищевая токсикоинфекция

9.?Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом

10.?Ботулизм

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречиям 1 типа:холеру (нет отсутствия болей) Ботулизм, т.к. прошло 12ч с момента диспепсии и отсутствуют синдром нарушения зрения. ? Инфаркт миокарда

План обследования:

10.ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

11.Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

13.Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

14.? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

17.ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

18.?Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Антибиотикотерапия

3.Регидратационная терапия

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.Хирургическое лечение

7.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

8.Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

9.Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №117 мужчина 57 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

•Цирроз печени, осложненный портальной гипертензией

•Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы) , осложненный портальной гипертензией

•Острые вирусные гепатиты, в сочетании с портальной гипертензией

•Ост. алкогольный гепатит, в сочетании с портальной гипертензией

•Желчнокаменная болезнь ( обтурация желчных протоков) в сочетании с портальной гипертензией

•Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия), в сочетании с портальной гипертензией Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики

заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Инашла противоречия 1 типа. Исключила лептоспироз, иерсинеоз, сепсис(нет температуры

Но нашла противоречия 2 типа для: Цирроз печени, Острые вирусные гепатиты, Ост. алкогольный гепатит, Желчнокаменная болезнь( обтурация желчных протоков), Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия), Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), Лептоспироз, Сепсис (есть увеличение живота,варикозно расширенные вены на передних и боковых отделах живота) и объяснила это портальной гипертензией.

План обследования:

9.УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

10.КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

11.УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

12.Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

13.Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

14. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №118 женщина 60 лет

Очевидный признак: желтуха Вопросы: печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

•Желчнокаменная болезнь (обтурацией желчных протоков) + миокардит?

•? Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы), в сочетании с ЖКБ+ миокардит

•Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ЖКБ+ миокардит

•Остр.алкогольный гепатит, в сочетании с ЖКБ+ миокардит

•? Цирроз печени (если печень плотная), в сочетании с ЖКБ+ миокардит

•Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с ЖКБ+ миокардит Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила по противоречию 1го типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис, т.к. нет лихорадки, ? цирроз печени и новообразования (т. к. печень мягкая).

И нашла противиречия 2 типа для ЖКБ(тоны сердца) и объяснила миокардитом?) для новообразований, ОВГ, ОАГ, цирроз, гемолит.жел. (тоны сердца, пальпация болезнена в проекции желчного пузыря) и объяснила это ЖКБ и миокардитом?

План обследования:

1.УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

2.КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

3.Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4.УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

5.Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

3.Базисная терапия (постельный режим, диета)

4.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №119 мужчина 64 лет

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Предварительный диагноз:

•Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени

•ЯК, в сочетании с циррозом печени

•Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника? Надо ли сочетать?

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию1 типа: заболевания, протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит), заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов) т.к. мужчина болеет уже 2 недели, а при этих заболевниях за это время развились бы признаки перитонита Дизентерию, сальмонеллез, т.к. больной в удовлетворительном состоянии, а при этих заболваниях к концу 2й недели развился бы гиповолемический шок пищеавую токсикоинфекцию, т.к. заболевание не может протекать более суток

Нашла противоречия 2 типа для: Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени, НЯК, в сочетании с циррозом печени, т.к. печень увеличена, плотная, бугристая.

?Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника, т.к. подострое начало заболевания, через 2 недели заболевания состояние больного удовлетворительное.

План обследования:

5.КТ, МРТ, колоноскопия, ректороманоскопия, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

6.Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

7.Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

8.Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистые ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

9.УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)

План лечения:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Антибиотикотерапия

3.Регидратационная терапия

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.Пребиотико-, пробиотикотерапия

7.Сульфасалазин

8.Глюкокортикостероиды

Задача №120 больной 29 лет

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз: (сочетать с сепсисом и бронхитом)

2.Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3.Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4.КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

План лечения:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Антибиотикотерапия

3.Регидратационная терапия

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.Пребиотико-, пробиотикотерапия

7.Сульфасалазин

8.Глюкокортикостероиды

Задача №122 женщина 28 лет Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы: есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга,), есть ли аритмии, экстрасистолии, есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации) и прошло ли 12ч

Предварительный диагноз:

•Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

•Дизентерия

•Сальмонеллез

•Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

•Пищевая токсикоинфекция

•Внематочная беременность, осложненная разрывом трубы

•?Инфаркт миокарда, в соч с сальмонеллезом

•? Ботулизм, в сочетании с заболеваниями, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

•?Заб. с тромбозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Иисключила по противоречию 1 типа: ?Ботулизм ( нет нарушений зрения) Инфаркт миокарда, т.к. нет нарушений ритма сердца, Холеру(боли), ?тромбоз(ЩБ)

Инашла противоречия 2 типа для ?Инфаркт миокарда,т.к. есть боли, симптомы раздражения брюшины ?Ботулизма в сочетании с острым аппендицитом т.к. есть боли, с-мы раздражения брюшины

План обследования:

1.ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

2.Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

3.Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)

4.Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

5.Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

6.Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

7.Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

8.Консультация гинеколога, УЗИ, пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность, осложненная разрывом

трубы)

9.ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

10.Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Антибиотикотерапия

3.Регидратационная терапия

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.Хирургическое лечение

7.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

8.Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

9.Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №123 женщина 42 лет

Очевидный признак: желтуха Вопросы: Пальпируется печень и селезенка?печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

•Желчнокаменная болезнь (обтурацией холедоха),осложненная подпеченочной желтухой

•?Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы) +ЖКБ

•Острые вирусные гепатиты, +жкб

•Лептоспироз, в сочетании желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчных протоков

•Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)+жкб

•Сепсис+жбк

•Ост.алкогольный гепатит+жкб

•? Цирроз печени+жкб

•Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчных протоков

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? цирроз печени,новообраз, т.к. печень мягкая.

Нашла противоречия 2 типа для всего остального (боли) и объяснила это ЖКБ:

План обследования:

1.УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

2.КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

3.Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4.Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

5.Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

6.Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

7.Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Антибиотики широкого спектра действия

3.Спазмолитики, седативные препараты

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.Хирургическое лечение

7.Противолептоспирозный иммуноглобулин

8.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №124 мужчина 65 лет Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями

Вопросы: есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга), ?есть ли аритмии, экстрасистолии?, есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации)

Предварительный диагноз:

•Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

•Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), осложненный смешанным

(геморрагическим/гиповолемический) шоком

•Дизентерия, осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

•Сальмонеллез, осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

•Пищевая токсикоинфекция, осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

•?ИМ, в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: Заб с лихорадкой (брюшной тиф), т.к. нет лихорадки.

Нашла противоречия 2 типа для тромбоза, для остр.живота, дизентерии, сальмонелеза, пищевой токсикоинфекции (шок). Для ?ИМ(шок, кал темно-красный)

План обследования:

1.Консультация хирурга, рентгенография органов брюшной полости (заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)

2.ОАК,ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

3.Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

4.Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

5.Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

План лечения:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Реанимационные мероприятия

3.Хирургическое лечение

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Регидратационная терапия

6.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7.Коррекция нарушенных систем гемостаза

8.Коррекция нарушенной микроциркуляции