5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Ответы на задачи 2

сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей

стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси осмодиуретики типа маннита или сорбита.

1.Базисная терапия

2.Реанимационные мероприятия

3.Антибиотикотерапия(«Сульперацеф, «Аугментин»)

4.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия

5.Дегидратационная терапия

6.Коррекция кислотно-основного и вводно-элекролиного баланса

7.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

8.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

9.Коррекция витаминной недостаточночти

10.Оксигенотерапия

Задача №20 больной 24 лет

Очевидный признак: рвота+понос Вопросы: Есть ли симтомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга? Прошли сутки? Предварительный диагноз:

1.Дизентерия

2.Сальмонеллёз

3.Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит

4.?Пищевая токсикоинфекция

5.Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

6.?ОКИ

7.?Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

8.Заболевания с синдромом лихорадки (иерсинеозы)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И нашла противоречие 1 типа для ?пищевой токсикоинфекции (больше суток),? Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (нет ЩБ) Ботулизм (нет нарушения зрения) Холера(есть боли)

Диагностика:

1.Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

2.Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

3.Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота

4.Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.

5.Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

6.ОКИ. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)

3.Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)

4.Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)

5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.Пребиотико-, пробиотикотерапия

7.Хирургическое(по показаниям)

8.Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№21 у больного 16 лет

Очевидный признак: желтуха Вопросы: Печень и селезенка пальпируется? мягкая или плотная печень?

Предварительный диагноз:

1.Острые вирусные гепатиты, в сочетании с язвенной болезнью желудка

5.Ост.алкогольный гепатит, в сочетании с язвенной болезнью желудка

6.Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия

7.Желчнокаменная болезнь (обтурацией желчных протоков)

8.?Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС

9.?Цирроз печени

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Иисключила по противоречию 1 типа Лептоспироз, иерсинеоз,сепсис(нет лихорадки) цирроз печени и новообразования, если печень мягкая.

Ипротиворечия 2 типа для ОВГ И ОАГ(боли в эпигастрии) и объяснила это язвенной болезнью желудка.?

Диагностика:

1.Острые вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV

2.Лептоспироз: бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи, ПЦР, ИФА, РСК

3.Иерсиниозы: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ)

4.Сепсис:посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

5.Хронические вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени.

6.ЖКБ: УЗИ, РХПГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография, гепатосцинтиграфия

7.Новообразования ГБЗ, например БДС: консультация онколога, пункционная биопсия печение, КТ, МРТ, УЗИ

8.Цирроз печени: биопсия, УЗИ, ФГДС с осмором вен пищевода

Лечение:

1.Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.Антибиотики широкого спектра действия

3.Спазмолитики, седативные препараты

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.Хирургическое лечение

7.Противолептоспирозный иммуноглобулин 10мг, в/м, 3 дня

8.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №22 Больная 35 лет Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Предварительный диагноз:

1.Ботулизм

2.Энцефалит

3.Экзогенная интоксикация, вызванная неизвестными ядами

4.Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности, например ОНМК

5.Заболевания глаз(отслойка сетчатки)

6.Миастения

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И ничего не исключила

Диагностика:

1.Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

2.Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

3.Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)

4.КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

5.Заболевания глаз: консультация офтальмолога, осмотр глазного дна

План лечения:

9.Базисная терапия (постельный режим, диета)

10.Дегидратационная терапия

11.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

12.Реанимационные мероприятия (ИВЛ)

13.Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ

14.Дезинтоксикационная терапия

15.Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

16.Гипербарическая оксигенация

Задача№23 Больной 21 года

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: Есть ли катаральный синдром? Есть ли менингеальные синдромы?

Предварительный диагноз:

1.Сепсис

2.Лептоспироз, иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) и др. зоонозы, в сочетании с сепсисом

3.Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом

4.Брюшной тиф, в сочетании с сепсисом

5.Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с сепсисом

6.Малярия, например тропическая, в сочетании с сепсисом

7.Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка, в сочетании с сепсисом

10. Заболевания, протекающие с менингитом, н-р менингококковая инфекции в сочетании с лейкозом??Менингококцемия в сочетании с сепсисом????

Обоснование диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: лихорадку обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак и исключила по противоречию 1 типа грипп, инфекционные заболевания(нет катара). менингококковую инфекцию (нет регидности

затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Нашла противоречия 2 типа для всего и объяснила это сепсисом.

План обследования:

•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

•Базисная терапия (постельный режим, диета)

•Антибиотики широкого спектра действия

•Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

•Противолептоспирозный иммуноглобулин

•Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

•Дезинтоксикационная терапия

•Дегидратационная терапия

•Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

•Коррекция нарушенных систем гемостаза

•Коррекция нарушений микроциркуляции

•Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

•Предупреждение кишечного дисбактериоза

•? Противовирусная терапия

•? «Отвлекающая» терапия

•? Муколитическая и антибронхоконстриктивная

•? Оксигенотерапия

Задача№24 больной 68 лет

Очевидный признак: желтуха Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с

1.Новообразования гепатобилиарной зоны(опухоль головки под.железы)

2.Острые вирусные гепатиты, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы

3.Цирроз печени

4.Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, в сочетании с опухолью головки поджелудочной

железы

5.Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы

6.Остр.алкогольный гепатит, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа; Сепсис, лептоспироз, иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз, т.к. отсутствует лихорадка

И наша противоречия 2 типа для острые вирусные гепатиты, ЖКБ, Остр.алкогольный гепатит (плотная консистенция печени)

для заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, например, талассемия т.к. имеется выраженный кожный зуд и плотная печень и объяснила это опухолью головки поджелудочной железы

Диагностика:

1.Острые вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV

2.Лептоспироз: бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи, ПЦР, ИФА, РСК

3.Иерсиниозы: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ)

4.Сепсис:посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

5.Хронические вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени.

6.ЖКБ: УЗИ, РХПГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография, гепатосцинтиграфия

7.Новообразования ГБЗ, например БДС: консультация онколога, пункционная биопсия печение, КТ, МРТ, УЗИ

8.Цирроз печени: биопсия, УЗИ, ФГДС с осмором вен пищевода

Лечение:

9.Базисная терапия (постельный режим, диета)

10.Антибиотики широкого спектра действия

11.Спазмолитики, седативные препараты

12.Дезинтоксикационная терапия

13.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

14.Хирургическое лечение

15.Противолептоспирозный иммуноглобулин 10мг, в/м, 3 дня

16.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №25 больной 28 лет

Очевидный признак: понос Вопросы:

Есть ли симптомы раздражения брюшины(Щёткина-Блюмберга)

Предварительный диагноз:

1.Дизентерия

2.Сальмонеллез

3.Амебиаз

4.Иерсиниозы

5.ОКИ

6.Язвенный колит

7.?Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

8.Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендицит

9.Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом

10.Заб, с лихорадкой(сепсис)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила. ?тромбоз(т.к ЩБ)

Но нашла противоречия второго типа для: Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом, т.к. в клиничсеской картине наблюдается острое начало, не свойственное новообразованиям (субфебрильная температура, постепенное начало)

План обследования:

1.Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

2.Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3.Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4.КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

5.Иерсиниозы: : в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ

6.ОКИ: Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

7.Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных

сосудов(консультация хирурга, УЗИ, ОАК, ангиография)

8.Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендици та(консультация хирурга, УЗИ, ОАК)

План лечения:

9.Базисная терапия (постельный режим, диета)

10.Антибиотикотерапия

11.Регидратационная терапия

12.Дезинтоксикационная терапия

13.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

14.Пребиотико-, пробиотикотерапия

15.Сульфасалазин

16.Глюкокортикостероиды

Задача №26 больной 32 лет

Очевидный признак: рвота+понос Вопросы: Прошли ли сутки? Есть ли нарушения зрения, сухость слизистых? С-м Щеткина Блюмберга?

Предварительный диагноз:

1.Дизентерия

2.Сальмонеллёз

4.Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит

5.Заб, протекающие с лихорадкой. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)

6.ОКИ

7.?Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

8.?Ботулизм

9.Инфаркт миокарда(абдоминальная форма)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа пищевую токсикоинфекцию, т.к. прошли сутки. ?Ботулизм ( нет нарушений зрения) Холеру(наличие болей), ?тромбоз(ЩБ)

Диагностика:

7.Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

8.Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

9.Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота

10.Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.

11.Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

12.ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение:

17.Базисная терапия (постельный режим, диета)

18.Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)

19.Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)

20.Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)

21.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

22.Пребиотико-, пробиотикотерапия

23.Хирургическое(по показаниям)

24.Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№27 больной 35 лет

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: Есть ли катаральный синдром? Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Предварительный диагноз

1.Сепсис, в сочетании с пиодермией и пневмонией, осложнена ИТШ

2.ОВГ, в сочетании с пиодермией и пневмонией, осложнена ИТШ

3.Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз), осложнённые ИТШ, в сочетании с пиодермией и пневмонией

5.Брюшной тиф,осложнённый ИТШ, в сочетании с пиодермией и пневмонией

6.Малярия,например, тропическая, осложнена ИТШ, в сочетании с пиодермией и пневмонией

7.Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии, в сочетании с сепсисом и пиодермией, осложнённым ИТШ

8.Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка,в сочетании с пиодермией и пневмонией, осложнённым ИТШ Исключила по противоречию 1 типа : грипп, т.к. нет катаральных явлений. Эпидемический вшивый тиф, т.к. нет обильной розеолёзной

сыпи. Менингококцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Менингококковый менингит, т.к. нет менингеальных симптомов.

Нашла противоречия 2 типа для всего остального(гнойничковые высыпания, сухие и влажные хрипы, ад 80/60, бледный) и объяснила это ТИШ, пиодермией и пневмонией.

План обследования:

•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

•Базисная терапия (постельный режим, диета)

•Антибиотики широкого спектра действия

•Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

•Противолептоспирозный иммуноглобулин

•Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

•Дезинтоксикационная терапия

•Дегидратационная терапия

•Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

•Коррекция нарушенных систем гемостаза

•Коррекция нарушений микроциркуляции

•? Муколитическая и антибронхоконстриктивная

•? Оксигенотерапия

Задача №28 больной 16 лет Очевидный признак: Катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Предварительный диагноз:

1.Грипп и ОРВИ

2.Иерсиниозы, в сочетании с гриппом

3.Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с гриппом

4.Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит (менинококкцемия, менингококковый менингит????) , в сочетании с гриппом

5.Энтеровирусные инфекции, в сочетании с гриппом

6.Аллергозы, полинозы , в сочетании с гриппом

7.?Корь

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре С большей долей вероятности можно исключить. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для всего(выражена инъекция сосудов склер, увел л/узлы, диффузные сухие хрипы) и объяснила это гриппом.

Диагностика:

1.Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

2.Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3.Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,

4.Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР 7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче:

вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (

Лечение:

1.Базисная терапия

2.Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).

3.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7.Коррекция нарушенных систем гемостаза

8.Коррекция витаминной недостаточночти

9.Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

10.Дезинтоксикационная терапия

11.Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача№29 больной 18 лет

Очевидный признак: желтуха Предварительный диагноз:

•Острые вирусные гепатиты

•?Ост.алкогольный гепатит(искл. Молодой возраст)

•Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков +ОВГ

•Лептоспироз

•Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

•Сепсис

•Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

+ОВГ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: цирроз печени и новообразования, т.к. печень мягкая.

И нашла противоречия 2 типа для ЖКБ(увел.селезенки,темная моча), гемолит.желт(увел. печени,) и объяснила это ОВГ.

План обследования:

1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

3.Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4.Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

5.Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

6.Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

7.Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

17.Базисная терапия (постельный режим, диета)

18.Антибиотики широкого спектра действия

19.Спазмолитики, седативные препараты

20.Дезинтоксикационная терапия

21.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

22.Хирургическое лечение

23.Противолептоспирозный иммуноглобулин

24.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №30 больная 26 лет Окончательный диагноз: токсическая дифтерия 2 ст, осложненная дифтерийным миокардитом.

Прочитала условие задачи, и нашла маркёрный признак (отек подкожной жировой кледчатки)и с помощью маркерной диагностика поставила окончательный диагноз: токсическая дифтерия 2 ст, осложненная дифтерийным миокардитом.

Диагностика: Дифтерия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

Лечение.

1.Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.

2.Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.

3.Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.

4.Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.

5.Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).

6.Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.

Задача №31 больной 28 лет

Очевидный признак: рвота+понос Вопросы: Есть ли нарушения зрения, сухость слизистых? ЩБ?

Предварительный диагноз:

1.Дизентерия

2.Сальмонеллёз

4.Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит

5.Заб, протекающие с лихорадкой. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)

6.ОКИ

7.?Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

8.?Ботулизм

9.Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа пищевую токсикоинфекцию, т.к. прошли сутки. ?Ботулизм ( нет нарушений зрения) Холеру(наличие болей), ?тромбоз(ЩБ)

Диагностика:

13.Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

14.Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

15.Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота

16.Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.

17.Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

18.ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение:

25.Базисная терапия (постельный режим, диета)

26.Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)

27.Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)

28.Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)

29.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

30.Пребиотико-, пробиотикотерапия

31.Хирургическое(по показаниям)

32.Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№32 больная 18 лет Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы: есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)? есть ли менингеальный синдром? есть ли пятна Филатова-Коплика? Если увел л/у?

Предварительный диагноз:

1.Грипп и ОРВИ, осложнённый очагововой пневмонией

2.Инфекционный мононуклеоз, осложнённый пневмонией

3.Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма), осложнённый пневмонией

4.Энтеровирусные инфекции, осложнённый очаговой пневмонией

5.Аллергозы, полинозы, осложнённый очаговой пневмонией

6.?корь(пятна могли исчезнуть)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре; ? менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром; ?Корь, т.к прошло 5 суток и нет сыпи Нашла противоречие 2 типа для всего (влажный кашель, хрипы) и объяснила это очаговой пневмонией.

План обследования:

•Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

•Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

•Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

•Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

•Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

1.Базисная терапия

2.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7.Коррекция нарушенных систем гемостаза

8.Коррекция витаминной недостаточночти

9.Оксигенотерапия

10.Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

11.Дезинтоксикационная терапия

12.Коррекция нарушений микроциркуляции

13.Предупреждение кишечного дисбактериоза

14.Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

15.Реанимациннные мероприятия

Задача№33 больной 41 года

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром?есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.Острые вирусные гепатиты

2.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

3.Брюшной тиф

4.Сепсис

5.Малярия (например, тропическая)

6.Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

7.Эпидемический вшивый тиф

8.Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом

10.? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

12.? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:? грипп т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

•Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

•Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19.Базисная терапия (постельный режим, диета)

20.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24.Коррекция витаминной недостаточночти

25.Оксигенотерапия

26.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28.Противолептоспирозный иммуноглобулин

29.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30.Дезинтоксикационная терапия

31.Дегидратационная терапия

32.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33.Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №34 больной 33 лет Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

•есть ли аритмии, экстрасистолии?

•есть ли синдром нарушения зрения ?

Предварительный диагноз:

1.Сальмонеллёз

2.Заболевания с синдромом острого живота(аппендицит)

3.Заболевания с синдромом лихорадки. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

5.?ОКИ

6.?Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом

7.? Ботулизм, в сочетании с острым аппендицитом

8.Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа пищевую токсикоинфекцию, т.к. прошли сутки. ?Ботулизм ( нет нарушений зрения) Инфаркт миокарда, т.к. нет нарушений ритма сердца Внематочную беременность, осложнённую разрывом трубы, т.к. мужской пол

И нашла противоречия 2 типа для ?Инфаркт миокарда,т.к. есть боли, симптомы раздражения брюшины ?Ботулизма в сочетании с острым аппендицитом т.к. есть боли, с-мы раздражения брюшины

Диагностика:

1.Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (

2.Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.

5.Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

6.Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

8.Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

10. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

19.Базисная терапия (постельный режим, диета)

20.Антибиотикотерапия

21.Регидратационная терапия

22.Дезинтоксикационная терапия

23.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

24.Хирургическое лечение

25.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

26.Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

27.Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача№35 больной 16 лет Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы: есть ли пятна Филатова-Коплика?

Предварительный диагноз:

1.Грипп и ОРВИ, осложнённый ларингитом

2.Менингоккоковый назофарингит, в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом

3.?Инфекционный мононуклеоз,в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом

4.?Корь, осложнённая ларингитом

5.Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма) в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом

5.Энтеровирусные инфекции, осложнённый ларингитом

6.Аллергозы, полинозы, в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре С большей долей вероятности можно исключить. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для всего (выражена инъекция сосудов склер, увел л/узлы, диффузные сухие хрипы) и объяснила это гриппом.

Диагностика:

1.Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

2.Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3.Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,

4.Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР 7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче:

вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (

Лечение:

1.Базисная терапия

2.Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).

3.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7.Коррекция нарушенных систем гемостаза

8.Коррекция витаминной недостаточночти

9.Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

10.Дезинтоксикационная терапия

11.Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №36 больной 40 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

1.Лептоспироз

2.Острые вирусные гепатиты

3.Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

4.Сепсис

5.Острый алкогольный гепатит, в сочетании с лептоспирозом

6.Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с лептоспирозом

7.Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: цирроз печени, новообразования,т.к. печень мягкая.

Нашла противоречия 2 типа для: Остр.алкогольного гепатит, Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи(увел.печень), Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, т.к. заболевание развилось слишком остро, с высокой температурой, сильные боли в мышцах, кровоизлияние в склеру правого глаза.

План обследования:

8.УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

9.КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

10.Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

11.Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

12.Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

13.Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

14.Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

25.Базисная терапия (постельный режим, диета)

26.Антибиотики широкого спектра действия

27.Спазмолитики, седативные препараты

28.Дезинтоксикационная терапия

29.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

30.Хирургическое лечение

31.Противолептоспирозный иммуноглобулин

32.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №37 в отделение доставлена женщина 40 лет Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Вопрос: есть ли сыпь геморрагическая звездчатая с некрозом в центре?

Предварительный диагноз:

Сибирская язва(кожная) тяжелая ?Рожа (искл. Т.к сначала местные изменения, а затем лихорадка)

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Язвенно-некротическое поражение кожи» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак.

Исключила по противоречию 1 типа: Менингококкцемию (сыпи нет) Чуму и туляремию (нет четко очерченного воспаления, присутствует отек тканей, нет болезненности)

Диагностика: