9. Базисная терапия (постельный режим, диета)

10. Антибиотики широкого спектра действия

11. Спазмолитики, седативные препараты

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

14. Хирургическое лечение

15. Противолептоспирозный иммуноглобулин 10мг, в/м, 3 дня

16. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №25 больной 28 лет

Очевидный признак: понос

Вопросы:

Есть ли симптомы раздражения брюшины(Щёткина-Блюмберга)

Предварительный диагноз:

1. Дизентерия

2. Сальмонеллез

3. Амебиаз

4. Иерсиниозы

5. ОКИ

6. Язвенный колит

7. ?Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

8. Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендицит

9. Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом

10. Заб, с лихорадкой(сепсис)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила. ?тромбоз(т.к ЩБ)

Но нашла противоречия второго типа для: Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом, т.к. в клиничсеской картине наблюдается острое начало, не свойственное новообразованиям (субфебрильная температура, постепенное начало)

План обследования:

1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

5. Иерсиниозы: : в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ

6. ОКИ: Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

7. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов(консультация хирурга, УЗИ, ОАК, ангиография)

8. Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендици та(консультация хирурга, УЗИ, ОАК)

План лечения:

9. Базисная терапия (постельный режим, диета)

10. Антибиотикотерапия

11. Регидратационная терапия

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

14. Пребиотико-, пробиотикотерапия

15. Сульфасалазин

16. Глюкокортикостероиды

Задача №26 больной 32 лет

Очевидный признак: рвота+понос

Вопросы: Прошли ли сутки? Есть ли нарушения зрения, сухость слизистых? С-м Щеткина Блюмберга?

Предварительный диагноз:

1. Дизентерия

2. Сальмонеллёз

4. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит

5. Заб, протекающие с лихорадкой. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)

6. ОКИ

7. ?Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

8. ?Ботулизм

9. Инфаркт миокарда(абдоминальная форма)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа пищевую токсикоинфекцию, т.к. прошли сутки. ?Ботулизм ( нет нарушений зрения) Холеру(наличие болей), ?тромбоз(ЩБ)

Диагностика:

7. Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

8. Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

9. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота

10. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.

11. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

12. ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение: