9. Базисная терапия (постельный режим, диета)

10. Дегидратационная терапия

11. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

12. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)

13. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ

14. Дезинтоксикационная терапия

15. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

16. Гипербарическая оксигенация

Задача№23 Больной 21 года

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: Есть ли катаральный синдром? Есть ли менингеальные синдромы?

Предварительный диагноз:

1. Сепсис

2. Лептоспироз, иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) и др. зоонозы, в сочетании с сепсисом

3. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом

4. Брюшной тиф, в сочетании с сепсисом

5. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с сепсисом

6. Малярия, например тропическая, в сочетании с сепсисом

7. Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка, в сочетании с сепсисом

10. Заболевания, протекающие с менингитом, н-р менингококковая инфекции в сочетании с лейкозом??Менингококцемия в сочетании с сепсисом????

Обоснование диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: лихорадку обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак

и исключила по противоречию 1 типа грипп, инфекционные заболевания(нет катара). менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре.

Нашла противоречия 2 типа для всего и объяснила это сепсисом.

План обследования:

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• ? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

• Базисная терапия (постельный режим, диета)

• Антибиотики широкого спектра действия

• Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

• Противолептоспирозный иммуноглобулин

• Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

• Дезинтоксикационная терапия

• Дегидратационная терапия

• Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

• Коррекция нарушенных систем гемостаза

• Коррекция нарушений микроциркуляции

• Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

• Предупреждение кишечного дисбактериоза

• ? Противовирусная терапия

• ? «Отвлекающая» терапия

• ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная

• ? Оксигенотерапия

Задача№24 больной 68 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с

1. Новообразования гепатобилиарной зоны(опухоль головки под.железы)

2. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы

3. Цирроз печени

4. Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы

5. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы

6. Остр.алкогольный гепатит, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа;

Сепсис, лептоспироз, иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз, т.к. отсутствует лихорадка

И наша противоречия 2 типа для острые вирусные гепатиты, ЖКБ, Остр.алкогольный гепатит (плотная консистенция печени)

для заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, например, талассемия т.к. имеется выраженный кожный зуд и плотная печень и объяснила это опухолью головки поджелудочной железы

Диагностика:

1. Острые вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV

2. Лептоспироз: бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи, ПЦР, ИФА, РСК

3. Иерсиниозы: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ)

4. Сепсис:посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

5. Хронические вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени.

6. ЖКБ: УЗИ, РХПГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография, гепатосцинтиграфия

7. Новообразования ГБЗ, например БДС: консультация онколога, пункционная биопсия печение, КТ, МРТ, УЗИ

8. Цирроз печени: биопсия, УЗИ, ФГДС с осмором вен пищевода

Лечение: